截瘫康复ppt课件_2.pptVIP

功能性步行 社区性：终日穿支具并能耐受、连续走900米、上下楼、进行独立的ADL。 家庭性：终日穿支具并能耐受、上下楼、进行独立的ADL。 治疗性步行－不具备上述条件，可用KAFO及拐杖短暂步行者。 案例评估分析 患者，女，30岁，车祸致胸腰段骨折12h 检查：大腿前中段痛觉减退，膝内侧痛觉消 失，屈髋肌力4级，伸膝肌力3级，踝背屈肌 力3-级，拇趾背屈1级，踝屈0级。肛门指检 患者感觉不到手指插入，但有肛门自主收缩， 球肛门反射存在。 问 题 示范及说明肌力的减退及神经的支配 损伤平面？ ASIA分级？ 功能预后？ 评定结果 截瘫 脊髓损伤（L2，ASIA：C） 自理在轮椅上独立，家庭性步行 损伤程度对功能的影响 由A→E的方向示好转，跨越的级别越大，恢复越著，反之示恶化。 完全性损伤的水平越高，功能障碍越重。 不完全性损伤，功能状态较为复杂… 损伤程度的功能预后 ASIA A运动恢复 80-90%的患者将终生为完全性损伤。在转为不完全损伤的患者中,只有3-6%患者的下肢功能可有一定的恢复。 ASIA B运动恢复 约占新病例的10%。50%的ASIA B患者能够恢复行走功能。预后与骶尾部感觉保留的类型有关（保留针刺觉的患者，行走功能恢复的可能较大－预示脊丘束功能的部分保留；没有针刺觉保留的患者其行走功能恢复的可能只有10-33%）。 损伤程度的功能预后 ASIA C的患者75%能够进行社区性行走。 首次检查为ASIA D的患者，行走功能的恢复就相当乐观。 损伤的平面、程度、类型和年龄等因素均与行走的恢复有关。 SCI临床治疗 非手术治疗： 如颅骨牵引；颈胸支架；手法整复；姿势复位等 药物治疗： 如甲基强的松龙；甘露醇；GM-1等 高压氧和局部低温疗法 手术治疗 康复治疗 早期处理决定最终转归，康复应在损伤后病情稳定后就介入。 ①神经外科与骨科处理：关键是早期解除脊髓压迫，使脊髓损伤本身的病理进程不加重而逐渐恢复，脊柱骨折脱位者必须整复、固定。 ②预防和治疗并发症：主要并发症有呼吸系统感染、泌尿系统感染、皮肤压疮、关节挛缩畸形、异位骨化、深静脉栓塞等。 颈5损伤的康复训练目标与计划 目标 利用辅助工具进餐 利用手控电动轮椅 在他人帮助下完成从床到轮椅的转移 计划 肌力训练（三角肌、肱二头肌） 进食自助具的制作，训练用自助具进食 长坐位及平衡训练 关节活动度维持 胸3~12损伤的康复训练目标与计划 目标 生活自理 轮椅上独立 治疗性步行 计划 站立平衡训练 平行杠内迈步训练 摆至步和摆过步训练 腰1 ~ 2损伤的康复训练目标与计划 目标 能进行胸3~12损伤的一切活动 利用膝、踝关节矫形器和肘拐、手杖进行功能性步行 计划 步行训练 上下楼梯训练 上下坡训练 跌倒爬起训练 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 截瘫康复 南京医科大学第一附属医院康复医学科 王彤 脊柱与脊髓 颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。 脊髓长42-45cm，终止在腰锥1-2平面 31对脊神经（8、12、5、5、1） 颈膨大C5-T2—上肢 腰膨大L1-S2—下肢 圆锥（s2-s4)与马尾 脊柱与脊髓 软膜（蛛网膜下腔）、蛛网膜（硬膜下腔）、硬膜（硬膜外腔）、脊柱骨 内部结构： 灰质（前角-下运动神经元、后角-痛温触第二级感觉神经细胞） 白质由上下传导束构成,下行的皮质脊髓束（椎体系）、上行的脊髓丘脑束（浅感觉）、薄束锲束（深感觉） 颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。 截瘫（paraglegia)的定义 由于脊髓损伤（spine cord injure)导致脊髓胸段、腰段或骶段（不包括颈段）的运动感觉功能损害或丧失。根据损伤平面主要累及躯干、盆腔脏器（大小便功能异常）和双下功能（双下肢瘫），不涉及上肢功能。 脊髓损伤原因与分类 80％的患者年龄低于40岁 常见原因 ： 外伤－ 交通事故、运动伤、枪伤、射线 炎症—病毒、细菌 肿瘤 血管疾病 先天畸形 其它：中毒、麻醉药物等 急性脊髓损伤的发病率 年发病率为6.8/100万人口。 美国为30-32人/百万人口 英国为12人/百万人口 台湾台北为14.6人/百万人口 脊柱骨折中14%合并脊髓损伤 80%的患者年龄低于40岁 脊髓损作的病理生理变化 急性损伤的病理生理变化很快，伴水肿，明显缺血和普通性组织结构改变 没有任何理由设想推迟到伤后12-14小时的药物治疗能逆转这些已经发生的变化，改善预后 损伤分类 创伤性：颈脊髓损伤、胸腰脊髓损伤、过伸损伤、开放性损伤、挥鞭样损伤 非创伤性：血管性、感染性、退行性、肿瘤、其它 截瘫临床综合征