截瘫康复 脊髓损伤ppt课件.pptVIP

康复治疗 早期康复处理 恢复期的康复治疗 后遗症康复 早期康复处理 关节被动活动：由近端向远端、肌肉牵拉 预防体位性低血压的适应性训练 30o 60o 90o 坐位 站立位 改善外周血液循环 按摩：消肿，感觉刺激 压力泵治疗：替代肌肉收缩，促进血循，防止深静脉血栓 加压绷带：消肿，促进静脉回流 冷热疗法：训练血管舒缩功能 早期康复处理 膀胱和排便训练 留置导尿：导尿管位置，定时夹放导尿管（2~4hr）：300~400ml记录出入量，水：2500~3000ml，不主张膀胱冲洗 间断导尿：清洁，4次/天，300~400ml/次 肌肉训练 神经肌肉促进技术（感觉，本体感觉刺激，牵拉肌腱） 肌肉电刺激 恢复期的康复治疗 肌力训练┼关节活动范围训练 体位转换训练 抬头 翻身 坐 坐移动 站 立 步行 作业治疗┼ ADL训练 理疗（电刺激等） 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 脊髓损伤 河南中医学院 第一临床医学院 临床康复学多媒体课件 －－神经系统疾病的康复 目的与要求 1．了解脊髓损伤的基本概念 2．掌握脊髓损伤的临床特征、康复评定及 康复治疗方法。 3．掌握脊髓损伤并发症的康复治疗。 脊柱与脊髓 颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。 脊髓长42-45cm，终止在腰锥1-2平面 31对脊神经（8、12、5、5、1） 颈膨大C5-T2—上肢 腰膨大L1-S2—下肢 圆锥（s2-s4)与马尾 脊柱与脊髓 软膜（蛛网膜下腔）、蛛网膜（硬膜下腔）、硬膜（硬膜外腔）、脊柱骨 内部结构： 灰质（前角-下运动神经元、后角-痛温触第二级感觉神经细胞） 白质由上下传导束构成,下行的皮质脊髓束（椎体系）、上行的脊髓丘脑束（浅感觉）、薄束锲束（深感觉） 颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。 截瘫（paraglegia)的定义 由于脊髓损伤（spine cord injure)导致脊髓胸段、腰段或骶段（不包括颈段）的运动感觉功能损害或丧失。根据损伤平面主要累及躯干、盆腔脏器（大小便功能异常）和双下功能（双下肢瘫），不涉及上肢功能。 脊髓损伤原因与分类 80％的患者年龄低于40岁 常见原因 ： 外伤－ 交通事故、运动伤、枪伤、射线 炎症—病毒、细菌 肿瘤 血管疾病 先天畸形 其它：中毒、麻醉药物等 损伤分类 创伤性：颈脊髓损伤、胸腰脊髓损伤、过伸损伤、开放性损伤、挥鞭样损伤 非创伤性：血管性、感染性、退行性、肿瘤、其它 截瘫临床综合征 中央索综合征（central cord syndrom） 半切综合征（Brown-Sequard S） 前束综合征（anterior C.S） 后束综合征（posterior C.S） 圆锥综合征(conus medullaris S) 马尾综合征(cauda equina S) 脊髓震荡（spinal concusion) 康复问题 肌肉瘫痪：失神经支配、废用性。 关节挛缩畸形： 肌肉痉挛： 压疮： 膀胱/直肠障碍 疼痛 自主神经调节障碍 性生活/生育 康复治疗机制 代偿和替代：矫形器、轮椅 改善和训练：PT、OT 训练与学习：神经反射再建立或神经肌肉再学习 脊髓损伤的康复评定 损伤程度分级 国际上公认的ASIA分类法 损伤神经平面的确定 日常活动能力的评定 功能活动预测 美国脊髓损伤学会脊髓功能损害的分级（ASIA分级） 功能损害分级 临床表现（体征） A 完全性损害 在骶节段无任何感觉，运动功能保留 B 不完全性损害 在损伤平面以下包括骶节段S4~5还存在感觉功能，但无运动功能 C 不完全性损害 在损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌群的肌力小于3级 D 不完全性损害 在损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌群的肌力大于3级 E 正常 脊髓神经损伤平面评定标准 神经平面：指脊髓具有身体两侧正常感觉、运动功能的最低节段，即感觉异常节段，异常肌力（?3级）的上一节段 神经损伤平面确定：感觉和运动平面可不一致，左右可不同，神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，T2～L1损伤无法评定运动平面，主要依赖感觉平面来确定神经平面。 感觉关键点：标志感觉神经平面的皮肤标志性部位（28个点）。 关键肌：确定神经平面的标志性肌肉（10个）。 运动平面的评估 10块关键肌 C5－屈肘肌 L2－屈髋肌 C6－伸腕肌 L3－伸膝肌 C7－伸肘肌