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支架成形技术治疗近肾腹主动脉闭塞 谷涌泉，张建，汪忠镐等 首都医科大学宣武医院血管外科 首都医科大学血管外科研究所 概 论 1、近肾腹主动脉闭塞（Juxtrarenal aortic occlusion, JAO）是指肾动脉平面或其邻近主动脉的完全性闭 塞。其病因主要是动脉粥样硬化，起病一般都比较缓 慢，但病程进展较快。 2、腹主动脉闭塞经常发生在分叉处， 而JAO较少见， 由于靠近肾动脉，因此，治疗难度较大，并发症较 多。 治疗方式的选用（1） 1、开放手术行腹主动脉-髂/股动脉旁路移植—经典方法：疗效肯定，但是创伤大，并发症多。 治疗方式的选用（2） 2、介入治疗：创伤小，术后恢复快，但是成功率不 高，且远期疗效有待于进一步证实。 3、杂交手术：创伤小，术后恢复快，但是远期疗效 理论上应当低于开放手术。 介入技术的应用是否合理？ 1、TASC分级为D级，应当以开放手术为首选。 2、对于年老体弱者不适合开放手术者，试行介入手 术，可能比较容易接受； 3、然而，对于中年、体质比较好的患者，而且 强烈要求介入治疗，我们应当如何处理？--挑战 3、技术的确有一定难度。 例 1 患者，男性，75岁 就诊时间：2010年10月11日 主诉：双下肢间歇性跛行1年，右下肢加重伴静息痛1周。 病史：1年前无明显诱因出现双下肢间歇性跛行，跛行距离 200米。1周前右下肢症状加重，出现静息痛。 患者一般情况 既往史：高血压30年，曾患脑梗塞。否认冠心病和糖尿病。 个人史：吸烟50年，曾30支/日，1年来已减为3-5支/日。 查体： 右足第3，4趾皮肤暗红，无破溃及渗出，双侧股、 腘、足背、胫后动脉均未触及搏动 ABI： 左侧---0.53，右侧---0.43 入院诊断 近肾腹主动脉闭塞，双髂动脉硬化闭塞； 双肾动脉狭窄； 右椎动脉闭塞，左椎动脉中度狭窄，双侧大脑中动脉狭窄（右侧中度，左侧重）； 高血压3级。 治疗经过 2010-10-13 行腹主、双肾、双下肢动脉造影+腹主动脉留置导管溶栓术 术后开始给予尿激酶20万u，Q6h，连续3天 治疗经过 2010-10-18 肾下腹主动脉球囊扩张+支架成形 双侧髂总、髂外动脉球囊扩张+支架成形，大隐静脉补片成形,右肾动脉支架成形术。 结 果 1、右下肢疼痛症状消失； 2、右足趾皮肤颜色恢复正常； 双侧股、腘、足背、胫后动脉搏动可触及； 3、ABI： 左侧0.86，右侧0.95； 4、并发症：垃圾脚 随 访 1、垃圾脚明显好转； 2、左腋动脉穿刺部位假性动脉瘤；----凝血 酶注射后搏动消失； 3、支架通畅。 例 2 1、一般情况：男，49岁，主因双下肢疼痛，伴头 晕伴视物模糊，行走不稳5天； 2、查体：右侧肌力4级，左锁骨下可闻及杂音,双侧 股、腘动脉及足背动脉搏动消失。 3、伴发疾病：脑梗,右侧中枢性偏瘫,高血压,甲减。 4、血管造影显示： 腹主动脉平肾闭塞， 双髂总动 脉闭塞,左 锁骨下重度狭窄 手术经过及结果 1、 07-7-15，经双股动脉切开腹主动脉及双髂动脉取栓，腹主 动脉及双髂动脉球囊扩张及支架成形，左锁骨下动脉支 架成形术。 2、手术顺利，术后双下肢皮温暖,双足背胫后动脉搏动可触 及；ABI：左侧—0.89,右侧—0.91； 运动功能进一步改善； 而且也没有手术并发症发生。 随 访 1、2010年6月到我院复查：支架通畅。 例 3 1、病史：男，56岁，主因间歇性跛行2年，跛行距离 100米，伴性功能障碍； 2、查体：双股动脉及以远动脉搏动未触及； 3、ABI：左--0.47，右--0.5； 4、外院血管造影显示：平肾主动脉和双髂动脉闭塞 手术经过 2006年4月25日在硬膜外麻醉下行双股动脉切开腹主动脉及髂动脉支架成形术，右侧髂动脉成功，左侧没有成功，于是又行右股动脉-左股动脉人工血管耻骨上转流。 随 访 电话随访---2010年12月15日 患者自诉感觉良好，将于下周到我院复查。 结 论 我们认为： （1）近肾腹主动脉腔内技术是一种可以选 择的方 法，特别是年老体弱的患者是一种福音； （2）对于年轻患者是否采用腔内技术仍然有争论， 建议根据患者的具体病情