《外科学》05骨肿瘤ppt课件.ppt

第七十三章骨肿瘤;第一节 概论;（二）继发性（恶性） 又称转移性骨肿瘤：乳腺癌、肺癌、前列腺癌易发生骨转移 （三）瘤样病损（良性） 这类病变的临床、病理、X线征象均与骨肿瘤相似，但并非真性骨肿瘤。例如：骨囊肿;成软骨性肿瘤;成纤维源性肿瘤;1、成骨性肿瘤 （1）良性 ?、骨瘤 ?、骨样骨瘤和成骨细胞瘤（良性成骨细胞瘤） （2）恶性 ?、骨肉瘤 ?、皮质旁骨肉瘤（骨旁骨肉瘤） 2、成软骨性肿瘤 （1）良性 ?、软骨瘤 ?、骨软骨瘤（骨软骨性外生骨疣） ?、成软骨细胞瘤（良性成软骨细胞瘤，骺成软骨细胞瘤） ?、软骨黏液样纤维瘤 3、骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤） 4、骨髓肿瘤 （1）Ewing肉瘤 （2）骨网织细胞肉瘤 （3）骨淋巴肉瘤 （4）骨髓瘤 5、脉管肿瘤 （1）良性 ?、血管瘤 ?、淋巴管瘤 ?、血管球瘤（球瘤） （2）中间型或未定型 ?、血管内皮瘤;二、骨肿瘤发病情况 原发骨肿瘤中，良性比恶性多见。良性以骨软骨瘤和软骨瘤多见，恶性以骨肉瘤和软骨肉瘤多见。 骨肿瘤的发病与年龄、解剖部位等有关。;名称;三、骨肿瘤的临床表现 1、疼痛与压痛 良性肿瘤多无疼痛，但骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛； 疼痛是恶性肿瘤早期症状，间歇性、轻度疼痛→持续性剧痛、夜间痛，有压痛，良性肿瘤恶变或合并病理性骨折，疼痛可突然加重。; 2、局部肿块和肿胀 良性肿瘤常为质硬而无压痛，生长缓慢；恶性肿块发病迅速，浅静脉怒张、有热感。 3、功能障碍和压迫症状 邻近关节肿瘤可使关节活动功能障碍，脊髓肿瘤可引起截瘫，骨盆肿瘤可压迫肠管引起肠梗阻，压迫泌尿道引起梗阻。 ; 4、病理性骨折 可在轻微外伤时引起骨折。 5、全身症状 晚期恶性肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、低热、等全身症状。远处转移多为血行性转移，偶为淋巴结转移。;四、诊断—— 1、影像学检查 （1）.X线检查 良性骨肿瘤界限清楚、密度均匀，多为膨胀性病损或者外生性生长。病灶骨质破坏呈单房性或多房性，内有点状、环状、片状骨化影，周围可有硬化反应骨??通常无骨膜反应；; 恶性骨肿瘤多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清。①若骨膜被顶起，呈现出Codman三角；②若骨膜的掀起为阶段性，X线片表现为“葱皮”现象；③若恶性肿瘤生长迅速，有反应骨，表现为“日光射线”形态；④某些生长迅速的恶性肿瘤很少有反应骨，X线片表现为溶骨性缺损；⑤有些肿瘤如前列腺癌骨转移，可激发骨的成骨反应。;（2）.CT和MRI 诊断肿瘤存在、性质、范围、侵袭程度，与邻近组织的关系。;（3）.ECT 明确病损范围，早期发现病灶（早几周或几个月），但特异性不高。;2、病理检查——是最后确定诊断骨肿瘤唯一可靠的检查。分切开活检和穿刺活检两种。 3、生化测定 检测血钙、血清碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、尿本周恩氏（Bence-Jones）蛋白等。 4、现代生物技术检测 通过分子生物学和细胞生物学帮助诊断和进行肿瘤分类，预测肿瘤的行为。;五、外科分期 用来指导骨肿瘤治疗 1、可分为三级 （1）.G0 （良性）：另行细胞学表现，分化良好，X线表现边界清楚，临床显示包囊完整，无卫星病灶。 G1 （低度恶性）：细胞分化中等；临床表现生长缓慢、无跳跃转移，偶有远隔转移 G2（高度恶性）：分化极差，X线表现边缘模糊，肿瘤扩散波及软组织；临床表现肿块生长快，症状明显，有跳跃转移现象，常发生局部及远隔转移。 （2）.肿瘤解剖定位T是指肿瘤侵袭范围，分为T0:囊内；T1：间室内；T2：间室外。 （3）.转移指肿瘤区域或者远处发现转移病灶。M0：无转移；M1：转移。; ;2、骨肿瘤治疗; Ⅱ、保肢手术适应症： ①、病骨已发育成熟； ②、ⅡA期或对化疗敏感的ⅡB期肿瘤； ③、血管神经束未受累，肿瘤能够完整切除； ④、术后局部复发率和转移率不高于截肢，术后肢体功能优于义肢；病人要求保肢。 Ⅲ、保肢手术禁忌症： ①、肿瘤周围主要神经、血管受侵犯； ②、在根治术前或术前化疗期间发生病理性骨折，瘤组织和细胞破除屏障； ; ③、肿瘤周围软组织条件不好； ④、不正确的切开活检。 Ⅳ、保肢手术后的重建方