《心肌梗死后合并室壁瘤康复治疗》案例讲解ppt课件.pptxVIP

心肌梗死后合并室壁瘤康复治疗 2014.09.03 病例摘要 患者，男性，63岁，技术工作。 “冠状动脉支架植入术后3年”入院。 3年前游泳时突发胸闷胸痛，左前胸，压榨样，程度剧烈，伴左上肢放射痛，持续约2小时，休息后未缓解，急诊至杭州市第一人民医院检查心电图示“急性广泛前壁、间壁、右室心肌梗死”，行冠脉造影示“左主干未见明显狭窄，前降支开口狭窄30%，近段后全闭，回旋支轻度病变，右冠近段轻度病变，中段60-70%狭窄”。当时行前降支PCI术，植入Firebird支架一枚，术后常规药物治疗，1月后复查心脏彩超提示：左室壁节段性运动异常伴心尖部室壁瘤形成，左室偏大。3月后再次至杭州市第一人民医院复查冠脉造影，并行PCI术，于后降支近中段植入Firebird支架一枚。术后1年余曾于夜间发作胸闷数次，含服硝酸甘油片即缓解 。此次为求进一步心脏康复治疗入住我科。 既往史：高血压病史6年，最高血压达140/100mmHg，近3年服用培哚普利片及美托洛尔片降压，平素血压控制可。有尿酸偏高、前列腺增生、脂肪肝、胆囊结石病史3年。否认糖尿病病史。 心血管病家族史：无 病例摘要 吸烟史：30余年，15支/天，3年前减为10支/天。 入院查体：血压122/89mmHg，心率78次/分，神清，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，听诊心率78次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及2/6收缩期杂音，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动可扪及。 入院诊断 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性心肌梗死 室壁瘤形成 经皮冠状动脉腔内成型术及支架植入术后 心功能I级 2.高血压病 3.外周动脉粥样硬化 4.高尿酸血症 5.脂肪肝 室壁瘤 室壁瘤通常在发生急性心肌梗死(AMI)时，坏死心肌处收缩力下降或丧失，在心腔内压力作用下向外膨出而形成，是急性心肌梗死后期常见并发症之一，发生率为1O ～3O％ 。 室壁瘤危险因素 室壁瘤多需要手术治疗，正确选择手术方式是成功的关键。 危险因素 ①心力衰竭：②室性心律失常：③室壁瘤大小：临床心力衰竭的发生与室壁瘤体积大小直接相关，室壁瘤是透壁性心肌梗死的严重并发症。 室壁瘤预后 并发室壁瘤的AMI患者预后较差，急性室壁瘤可因瘤壁破裂发生心包填塞而致死；慢性室壁瘤可因顽固性心力衰竭而致死或发生猝死。 室壁瘤可反复发生室性心律失常，且呈进行性恶化，药物控制越来越困难，最终多死于心室颤动。室壁瘤是急性心肌梗死的一个严重并发症，直接对患者生命构成威胁。   目前服用药物 瑞舒伐他汀钙片（可定）10mg qd 氢氯吡格雷片（泰嘉）50mg qd 阿司匹林片（拜阿司匹灵）100mg qd 实验室检查 甘油血脂：1.15mmol/L 总胆固醇：3.09mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇：1.09mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇：1.69mmol/L 血糖：4.93mmol/L 糖化血红蛋白AIC：5.6% 同型半胱氨酸：21.6umol/L 尿酸：518umol/L 纤维蛋白原：2.82g/L 心脏彩超 2014.03.04杭州市第一人民医院：左室壁节段性运动异常伴心尖部室壁瘤形成，左心扩大（左房3.9cm，左室5.9cm），二、三尖瓣轻度返流，主动脉瓣轻度返流，左心功能不全，双平面法测量EF值:39%. 2014.9.1 浙江医院：左房6.8*5.4*4.2，左室舒张末内径6.1cm，室间隔及前壁心肌心尖部变薄，约0.4cm，向外膨出，范围约14cm2 ，左心功能:EF:48%,双平面法测量EF：31%. 入院相关检查 双下肢彩超示：双侧股动脉多发粥样斑块形成。 双侧颈动脉彩超示：未见异常。 动脉弹性检测： ABI 左：1.08，右1.09； CAVI 左: 8.2， 右8.1； 动态血压监测 时间：从早上8:40到下午16:10 收缩压：最小值106mmHg；最大值122mmHg；平均值112mmHg。 舒张压：最小值64mmHg；最大值86mmHg；平均值75mmHg。 心率：最小值58次/分；最大值85次/分；平均值75次/分。 动态心电图 时间：从早上8:40到下午16:10 总心搏数：35420次；室性心搏：1002次；心率最慢：50次/分；最快101次/分，平均78次/分； 解释： 1.窦性心律不齐。 2.偶见房性早搏1次。 3.频发室性早搏伴两次连发。 4.T波显著动态改变。 5.HRV频域分析值供参考。 6.T波电交替阳性。 入院相关评估 心理评估： SAS 、SDS提示无焦虑、抑郁症状。 90项症状清单：无明显异常。 匹茨堡睡眠质量指数：睡眠质量较多方面有困难。 健康状况问卷