《成人护理》第十章直肠肛管疾病的护理ppt课件.pptVIP

第12节 直肠肛管疾病;教学目标掌握直肠肛管疾病的临床表现掌握直肠肛管疾病的护理熟悉痔、肛裂、直肠肛周脓肿、肛瘘的定义了解直肠肛管疾病的发病机理;（一）、直肠  1、位置： 从第3骶椎平面下至齿线，长约12-15厘米? 2、特征： 两个弯曲：骶曲和会阴曲? 一个膨大：称直肠壶腹? 三条横襞：上直肠横襞； 中直肠横襞  下直肠横襞 ;（二）肛管 肛柱：肛管内面的纵行粘膜皱襞6-10条 肛瓣：肛柱之间半月形粘膜襞 ? 肛窦：肛瓣和肛柱下端共同围成的小隐窝? 齿状线:直肠肛管交界处由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成的锯齿形的环状线。 肛垫：位于齿状线至齿状线上1.5CM左右 ，由静脉丛、平滑肌纤维、弹性组织、结缔组织构成的复合体。 ?; 直肠肛管解剖;痔的形成;痔的好发部位：肛管的左侧、右前、  右后;1、痔的病因;2、痔的临床表现 （1）内痔：主要表现为无痛性间歇性便后出血和痔块脱出，临床分为四度： Ⅰ度：排便时滴血或便纸上有血为主，痔块不脱出肛门外。 Ⅱ度：排便时便血加重或喷血，便后出血可自行停止；排便时痔块脱出肛门外，需用手推送还纳。 Ⅲ度：偶有便血，排便或咳嗽、屏气、就站、劳累、负重时痔块脱出肛门外，需用手推送还纳。 Ⅳ度：偶有便血，痔块长期脱出在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。若痔块脱出后未及时抚慰，可刺激括约肌痉挛引起嵌顿性内痔、甚至发生水肿、溃疡和感染，出现剧烈疼痛。痔块反复脱出，黏液刺激周围皮肤也可引起瘙痒。;（2）外痔 主要表现为肛门异物感或肛门不适、有时瘙痒。若便秘，排便用力过猛，引起血栓性外痔。（3）混合痔 内痔发展到Ⅱ度以上时多形成混合痔，兼有内、外痔的症状。;痔的治疗要点 无症状的无需治疗；有症状的无需根治；无效时考虑手术。 1、一般治疗 2、注射疗法 3、红外线疗法 4、胶圈套扎疗法 5、手术治疗 误区！;痔的护理要点 1、协助检查 （1）检查体位 （2）配合直肠指检和 内镜检查 2、炎性痔块护理 3、手术治疗护理 （1）术前护理 （2）术后护理 保持大便通畅 病情观察 缓解疼痛 并发症的护理 ;;肛裂 齿状线下肛管皮肤成裂伤后形成的小溃疡;肛裂的临床表现 （1）排便痛：排便时和便后肛门剧烈疼痛是肛裂的最主要症状。因排便时肛门扩张，粪块刺激溃疡引起疼痛，便后稍缓解，后又因肛门括约肌痉挛而引起持续性疼痛，可达数小时。周期性。 （2）便秘：患者因害怕疼痛不敢排便而出现严重便秘，便秘又使疼痛加重，形成恶性循环； （3）出血：排便时粪便和溃疡面发生摩擦出现便 血，为粪便表面带有少量鲜血。 （4）肛门检查：慢性肛裂底深，肉芽灰白， 边缘不整、增厚纤维化;肛周脓肿是肛管周围软组织内或其周围间隙发生急性化脓性感染而形成的脓肿。形成： ;肛周脓肿的临床表现 （1）肛门周围脓肿：最常见，以局部症状为主，表现为疼痛肿胀压痛。疼痛为肛周持续性跳痛，排便时加重，肛门旁红、肿、热、痛明显，化脓后有波动感；因脓肿表浅全身症状轻。可形成低位肛瘘。 （2）坐骨肛管间隙脓肿：脓肿大而深，全身症状较明显，有畏寒发热；因脓肿位置较深，刺激直肠可有里急后重感；肛旁皮肤红肿范围较广，有触痛。溃破后亦可形成肛瘘。初期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿。 （3）骨盆直肠间隙脓肿：脓肿位于肛提肌以上，局部表现不明显而全身症状严重。早期即可出项全身中毒症状。局部症状表现为肛门坠胀、便意不尽，常有排尿困难。直肠指检可触到直肠壁隆起、有触痛和波动感。如溃破后可形成高位肛瘘