《水电解质与酸碱平衡紊乱》外科学ppt课件.ppt

水、电解质与酸碱平衡紊乱;第一节 水、电解质平衡紊乱 ;*;体液的电解质成分;?细胞内外液体的交换调节 ;体内液体交换;体液的渗透压;日常摄入量 (ml/day);无机电解质的生理功能;水的生理功能;;水与电解质平衡的调节;肾 近球细胞; 脱 水;细胞外液容量不足—等渗性脱水;对机体影响;防治原则;高钠血症（hypernatremia）;水的摄入不足;（3）对机体的影响; 口渴强烈;;防治原则;低钠血症（hyponatremia）;细胞外液移向细胞内;体液量 ;低钠血症的治疗;高容量性低钠血症 —— 水中毒;防治原则;不同类型脱水的比较;水肿（edema）;血管内外液体交换示意图;血管内外液体交换平衡失调;水肿的特点及对机体的影响;常见的几种水肿;(2）肝性水肿 由肝脏疾病引起的体液异常积聚。;脱 水 时 的 补 液 原 则;体内钾 (50mmol/Kg体重);钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾， 90% 由小肠吸收 ;钾代谢——肾脏调节;4.钾代谢的调节;钾的生理功能;低钾血症;低钾血症;低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系;对机体的影响;2）慢性低钾血症 神经肌肉兴奋性正常，因为细胞内钾逐渐外移，使细胞内外K+浓度均有降低，[K]i/[K]e 比值在正常范围内，静息电位无变化之故。 对心肌的影响 K+在维持心脏功能上起重要作用， K+ 浓度的变化对心肌的基本特性（兴奋性、传导性、自律性、收缩性）均有影响。 低钾血症可引起各种心律失常，如：早博、窦性心动过缓、阵发性室上性心动过速，房室传导阻滞、甚至室颤而死亡。; （3）对血管的影响 K+＜2mmol/L 外周血管及冠状动脉收缩 （4）对肾脏的影响 慢性低钾血症时，肾小管上皮细胞受损 对 ADH反应 肾浓缩功能 （多尿） （5）对胃肠道的影响 K+ 胃肠运动 麻痹性肠梗阻 （6）对中枢神经系统的影响 K+ 糖代谢障碍 脑ATP 精神萎靡、昏睡、昏迷等。 （7）对酸碱平衡的影响 代谢性碱中毒，反常性酸性尿;4.防治原则 （1）防治原发病 （2）补钾 口服为宜，如需静脉补钾，要做到： 浓度不过高， 速度不过快， 剂量不过大， 尿少不补钾。 ;低钾血症治疗;高钾血症;高钾血症（Hyperkalemia）; 3. 对机体的影响 （1）对神经肌肉的影响 急性高钾血症： 轻度：神经肌肉兴奋性 （感觉异常、肌肉疼痛、 震颤等）。 ;重度：＞7mmol/L，神经肌肉兴奋性 （肌无力、呼吸肌麻痹等）。（机制：细胞内外 钾浓度差 静息期细胞内钾外流 静息电位值接近或低于阈电位（静息电位 ） 细胞膜快 Na+ 通道失活，不易形成动作电位 神经肌肉兴奋性 （去极化阻滞）。; ; （3）对酸碱平衡的影响 代谢性酸中毒，反常性碱性尿 ;高钾血症治疗;钙代谢异常;镁代谢异常;磷代谢异常;第二节 酸碱平衡失调;酸碱平衡的调节;酸碱平衡的调节;酸碱平衡的评估指标;;代谢性酸中毒定义与病因; 正常 AG正常型代酸 AG增高型代酸 ;;代谢性酸中毒临床表现;;代谢性酸中毒处理原则;;代谢性碱中毒机体的代偿调节;代谢性碱中毒临床表现;代谢性碱中毒处理原则;呼吸性酸中毒定义与病因;急性呼吸性酸中毒的代偿调节;持续性头痛;急性呼吸性酸中毒处理原则;呼吸性碱中毒定义与病因;呼吸性碱中毒;混合型酸碱平衡紊乱;常用单纯性酸碱失衡预计代偿公式;谢　谢