传染性非典型肺炎ppt课件_11.pptVIP

鼻导管吸氧 面罩吸氧 机械通气 重症患者出现呼衰、一般治疗效果不佳者 可选择无创通气或有创通气 应注意 加强治疗期间的护理监测 严格、有效的个人防护措施 氧疗及机械通气治疗 SARS属中医学瘟疫、热病范畴 病理机理 邪毒壅肺、湿痰瘀阻、 肺气郁闭、气阴亏虚 治疗原则 早治疗、重祛邪 早扶正、防传变 中医药治疗 动物源性分析 动物源性？ 广东早期病例部分为厨师 销售野生动物人员抗体阳性率13％；销售果子狸者72％（16/22)；销售山猪者57％（16/28）…..健康人2.1% 动物中分离到病毒 病毒在人与人之间循环后， 再回到或转入新宿主，病毒的保存？ 空气传播 近距离呼吸道飞沫传播，最主要传播方式 气溶胶传播,被高度怀疑的传播方式 严重流行疫区的医院和个别社区爆发 封闭空间：飞机、电梯 手接触传播 分泌物或污染物，但难以证实进入人体的途径 肠道传播 有怀疑的线索，但尚未证实，不能排除 其它途径：均无证据 传播途径 人群易感性 普遍易感，但不均衡 各年龄组都有发病、青壮年高发 相同条件下老人和慢性病患者更易感 儿童相对不敏感。 病后获得较持久免疫力（特异IgG抗体） 流行后很难形成免疫屏障 症状期患者的密切接触者 医护人员、患者家属和亲友等 接触次数、时间、环境、防护措施 其他人员，在一定条件下 从事SARS-CoV相关实验室操作 从事果子狸等野生动物饲养销售者 ？ 高危险人群 三、临床特征 临床表现 潜伏期 2周之内，一般2～10天，平均6.4天 临床症状与体征 急性起病 三类症状 发热及相关症状 呼吸系统症状 其他，如消化道症状 临床经过 早期，病初的1-7天 进展期，病程的8-14天 恢复期，进展期过后，2周左右的恢复 三类症状 发热及相关症状 常以发热为首发和主要症状 T＞38℃，持续高热 可伴畏寒、肌肉/关节酸痛、头痛、乏力 药物对发热的影响 早期，退热药可有效 进展期，退热药通常难以控制高热 糖皮质激素可对热型造成干扰 呼吸系统症状 咳嗽，无痰或少痰，少数有咽痛 可有胸闷，严重者呼吸加速、气促、甚至呼吸窘迫 呼吸困难和低氧血症多见于发病6～12天后 常无呼吸道卡他症状 其他症状 消化道症状：腹泻、恶心、呕吐等 肺部体征 常不明显，部分可闻及少许湿罗音 病情严重者可有肺实变体征 偶有少量胸腔积液的体征 临床经过 早期（病初1～7天） 起病急，多以发热为首发症状，T＞38℃ 半数以上伴有头痛、关节肌肉酸痛、乏力症状 部分出现干咳、胸痛、腹泻等症状 少有呼吸道卡他症状 肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿罗音 胸片肺部阴影在发病第2天即可出现,平均4天 95％以上7天以内出现肺部影像改变 进展期（8～14天，个别更长） 发热及感染中毒症状持续存在 肺部病变进行性加重 胸闷、气促、呼吸困难，尤其在活动后明显 X线胸片检查 肺部阴影进展迅速， 且常为多叶病变 部分患者出现ARDS而危及生命 10％～20％ 恢复期（进展期后） 体温逐渐下降，临床症状逐渐缓解 肺部病变开始吸收 多数患者经2周左右恢复即可达到出院标准 肺部阴影吸收需要较长时间 但大多可在出院后2～3月内逐渐恢复 少数重症患者 可在相当长时间内遗留限制性通气功能障碍 和肺弥散功能下降 肺部影像学检查 X线和CT基本影像表现为毛玻璃密度影像和肺实变影像 临床综合诊断的主要组成部分 指导治疗的重要依据 病变初期 肺部出现不同程度的片状、斑片状毛玻璃密度影，少数为肺实变影 阴影常为多发和/或双侧改变，呈进展趋势 部分病例进展迅速，很快融合成大片状阴影 注意 早期X线胸片阴性，尚需每1～2天动态复查 必须定期进行胸部X线检查，观察肺部病变动态变化 胸部CT检查，有助于发现早期轻微病变或与心影和/或大血管影重合的病变。 Patient 1 (55/M) 3/8/2003 08/03/2003 10/03/2003 13/03/2003 2/25-26 2/21 3/6 3/8 3/9 Intubation 3/10 ARDS, PCV 3/21 3/15 Open lung biopsy 3/18 NTUH Extubation 36 40 38 39 37 oC CXR, PaO2 improvement 实验室检查 血常规 多数白细胞计数在正常范围 部分白细胞计数减低 大多数患者淋巴细胞计数绝对值减少，呈逐步减低趋势，并有细胞形态变化 特异性检测方法 病毒RNA，病毒分离 特异性抗原N蛋白 特异性抗体 标本采集 标本 咽拭子和鼻咽拭子 下呼吸道分泌物 病理学检查 炎症期或渗出期：支气管黏膜上皮脱落、纤毛丢失及鳞状化生、巨噬细胞浸润 增生期：肺透明膜形成，多巨核细胞及肺泡细胞增生显著 纤维化期：不同程度的肺纤维化 四、诊断标准 病例的分类及诊断标准 医学观察病例