流行病学分析性流行病学的方法.pptVIP

举例 北方某市有200万人口，其中HBsAg携带者10万人，经1年的前瞻性研究发现， HBsAg携带者中发生原发性肝癌250例，而非HBsAg携带者中仅发生95例，求其累积发病率和RR。 举例 某厂20-24岁组工人500名，某年内1人死于某癌症，已经知道该年全人口20-24岁组某癌症的死亡率为1.8‰，求其SMR。 SMR=1.11，即该工厂死于癌症的危险超过全人群的0.11倍。 （二）人时的计算 当观察时间长，对象被观察的时间长短不一，以人为单位计算率不合理，较合理的方法是加入时间因素，用统一的标准来计算对象的暴露经历。以个人为单位，计算暴露人年，适用于样本量不大；使用寿命表法计算人年； （三）率差异的显著性检验 当样本量较大时，样本率的频数分布接近正态，用U检验来比较暴露组与对照组之间率的差异。 （四）暴露与发病关联指标计算 队列研究与病例对照研究的不同，可直接计算发病率。常用： 相对危险度（RR） 归因危险度（AR） 归因危险度百分比 人群归因危险度与人群归因危险度百分比 队列研究资料整理 相对危险度 暴露组的发病（死亡）率与非暴露组的发病率之比。表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。 归因危险度 表明暴露组与对照组发病危险相差的绝对值，又称率差，即危险特异地归因于暴露因素的程度。 危险度比较 疾病 吸烟者 (1/10万人年) 非吸烟者 RR AR 肺癌 48.33 4.49 10.8 43.84 心血管 疾病 294.67 169.54 1.7 125.13 对个体而言，吸烟者患肺癌的危险比患心血管病的危险性大。就人群而言，吸烟者引起心血管疾病的危害要大得多。前者具有病因学意义，后者具有疾病预防和公共卫生学意义。 归因危险度百分比 又称病因分值（EF），指暴露人群中发病归因于暴露的成分占全部病因的百分比。 上例中，AR%=（48.33-4.49）/48.33=90.7% 说明吸烟者中的肺癌不是完全由吸烟所致，90.7%归因于吸烟。 人群归因危险度（PAR）及百分比 It代表全人群的率，I0代表非暴露组的率 练习 吸烟者肺癌的年死亡率为0.96‰ 非吸烟者肺癌的年死亡率为0.07‰ 全人群的肺癌的年死亡率为0.56‰ 计算RR、AR、AR%、PAR、PAR% Answer RR=13.7 AR=0.89‰ AR%=92.7% PAR=0.49 ‰ PAR%=87.5% 队列研究中常见的偏倚及控制 选择偏倚 严格规定选择对象的标准 失访偏倚 提高依从性 信息偏倚 提高设计水平和调查质量 混杂偏倚 限制和匹配 优点 暴露发生在结局之前，资料可靠； 可直接计算发病率，可直接分析病因的作用； 可同时观察一种暴露与多种疾病的关系； 有助于了解疾病的自然史。 缺点 不适用发病率低的疾病； 对象不易保持依从性； 研究费时、费钱、费力； 研究设计要求相对严密。 队列研究 分析性流行病学方法 基本概念 队列研究又称定群研究、前瞻性研究、随访研究或者纵向研究。根据以往有无暴露经历，研究者将人群分为暴露人群和非暴露人群，在一定时期内，随访观察和比较两组人群的发病率和死亡率。 定群研究是“由因及果”的研究，它所验证的暴露因素在研究开始前就已经存在了，研究者知道每个暴露对象的分组情况，这与病例对照研究不同。 定群研究的目的是某特定暴露因素对单一疾病发病率或死亡率的影响，但它同时可观察到暴露因素对整个人体健康系统的影响。 特点 属于观察法； 设立对照组； 观察方向由因及果； 能验证暴露与疾病的因果关系。 用 途 检验病因假设； 评价自发的预防效果； 描述疾病的自然史。 种类 前瞻性队列研究； 历史性队列研究； 双向性队列研究。 前瞻性队列研究 属于规模巨大的研究，经过多年的随访，有时只能观察到少数病例。为获得稳定的发病率，就需观察大量人群或延长随访时期，这样需投入大量的经费。研究的可行性除了与花费有关外，还与疾病的诱导期长短有关。诱导期越长，随访时间越长，可行性越差。 回顾性队列研究 又称历史性定群研究，其主要特点是在研究开始时，暴露和疾病均已发生。研究者先追溯有关历史资料确定暴露组和对照组，然后通过各种途径查出这些对象的发病和死亡情况。回顾性的定群研究依赖于历史记录，所以历史资料的完整性和真实性将影响研究结果的可靠性。 双向性队列研究 指历史性队列研究之后，继续进行前瞻性队列研究。这种研究具有以上两种研究的特点。 实例 上世纪60年代末，有人注意到CS2职业暴露能引起心血管病的死亡率升高，为此，Tolonen设计了一个前瞻性研究。在一个粘胶纤维厂选择了1942-1967年有5年CS2暴露史的343名工人作为暴露组。同时，以年