神经系统检查35445.ppt

神经系统检查;神经系统在形态和功能上都是完整而不可分割的一个整体，根据神经系统各个部分的位置可分为大脑、间脑、小脑、脑干、脊髓等中枢神经系统及神经根、神经丛及末梢神经等周围神经系统。周围神经又可分为躯体神经和内脏神经，二者都有感觉神经和运动神经。内脏神经中的运动神经纤维组合成自主神经系统（autonomic nervous system），又称植物神经系统（vegetative nervous system），它包括交感神经系和副交感神经系。 ;各种感染、血管病变、中毒、外伤、肿瘤、自身免疫反应、营养障碍或先天性缺陷等原因累及神经系统各部位引起相应的各种神经功能或结构的障碍，通常可以通过神经系统检查，初步了解神经系统有无损害，以及受损部位、范围、性质与程度。;颅神经检查 ;嗅神经(Ⅰn) 司嗅觉，嗅觉中枢位于大脑的海马沟、回和扣带回前端。感受器在鼻中甲以上至筛板间的极小范围鼻粘膜区；鼻中甲以下为三叉神经分布区，故同时可刺激嗅神经和三叉神经的氨水、醋酸、高浓度薄荷液及胡椒末等均不宜用于嗅觉检查。检查前应询问受检者有无鼻通气不畅等鼻疾和嗅觉减退史。 ;检查法 令受检者闭眼，用手指压闭一侧鼻孔，要求其分别嗅出散发特殊气味的物质（如香水、樟脑液、酒、香皂、牙膏等），检查者将检查物由远向近缓慢移至受试鼻孔直到病人闻到为止；并令其说出受试物的名称。试完一侧，稍隔片刻同样方法再试另一侧。;标准嗅剂的成分及测定浓度阈值;嗅觉强度指数;嗅觉记录图;嗅觉障碍的判断;临床意义;嗅觉异常;1)嗅觉缺失和减退;2)嗅觉过敏;3)嗅觉模糊与恶臭症 前者为虽知有气味，但辨别不清，香臭不分；后者是虽无客观气息改变存在，但患者自觉有恶臭味，应属幻嗅觉范畴 4)嗅盲 属伴性遗传，可产生一定的气味感觉缺失 ;视神经(Ⅱn) 司视觉，感受器在视网膜，视觉中枢位于大脑枕叶皮质距状裂。应首先询问有无视力减退、幻觉、视物变形等自觉症状。视神经检查包括视力、色觉、视野及眼底。 ;1.视力;2.视野;(2)临床意义 常见的视野缺损（见图1）;3.眼底;常见疾病的眼底改变 许多全身性疾病和中枢神经疾病都可以引起眼底的改变，参看下表。; ???眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）和外展神经（Ⅵ） 都是支配眼外肌肉运动的神经，由内侧纵束与各眼球运动神经核间互相联系。动眼神经支配上、下、内直肌、下斜肌提上睑肌、瞳孔括约肌和睫状肌；滑车和外展神经分别支配上斜肌和外直肌。;1.检查法 先观察有无上眼睑下垂和眼裂变窄，令受检者向上看时，注意上眼睑是否能上提，令其平视观察有无眼裂不等大，注意上睑与瞳孔上缘间的距离，有否遮盖瞳孔。两侧对比。 ;眼球及其附属组织与颅神经（自主神经）支配关系;眼裂变窄; 核上性损害 双侧轻度眼睑下垂（ptosis）：见于额叶病灶 睁眼失用（apraxia of lid opening）见于PS等 核性损害 通常由于动眼神经核尾部受损，发生双侧对称显著睑下垂所引起，常伴眼球运动障碍（内直肌不全麻痹）所致外斜视。 一侧动眼神经损害 一侧眼睑下垂，常伴同侧瞳孔散大和外斜视。; 神经肌病 例如重症肌无力、眼肌肌病（线粒体肌病、甲状腺功能亢进）、多发性肌炎、眼窝肌炎及局限性肌张力障碍眼睑型等。;交感神经性眼睑下垂（sgmpathetic ptosis） 即Horner综合征 瞳孔缩小（少数可瞳孔无异常） 眼睑下垂，眼裂变窄，但在眼球向上、下转动时，与健侧眼裂差别不大 眼球凹陷 患侧面、颈部出汗及血管收缩不能 眼压下降（多数为一过性） 婴儿先天性Horner综合征可合并虹膜异色症 ;先天性眼睑下垂（狭义） 为先天性提上睑肌发育不全，70％为一侧性，30％为双侧性。20％患儿伴上直肌麻痹。 癔病性眼睑下垂 假性眼睑下垂 如无眼球、小眼球等眼睑支持组织减少所致。;眼裂扩大或眼球后缩症 （lid retraction,LR）以及Graefe’s sign 主要由于提睑肌或交感神经支配的上下睑板肌异常有关。; 核上性的上眼睑后缩症 Collier征： Ⅲ脑室后部、中脑导水管或中脑受损害可引起双侧LR，偶也见于小儿脑水肿者，常合并眼球上视障碍，又称后凹凝（postenor fossa stare） 周期性上睑后缩症 是提上睑肌肌阵挛性痉挛（clonic spasm）引起，见于舞蹈病，小脑天幕疝初期 昏迷患者的睁眼期 中脑或桥脑腹侧病变引起昏迷患者睁眼期 反射性眼球后缩 部分牙痛患者可发生同侧LR;核上性睑迟缓（lid lag,LL） 脑炎后帕金森综合征、PSP等锥体外系综合征患者，当眼球下视时缺乏提上睑肌同时向下的协同动作，造成LL，使眼裂扩大。; 神经肌病引