循证护理研究麻醉护理课件.ppt

通用统计软件中有Meta-analysis的程序： STATA SAS WinBUGS NCSS 通常两组间比较时 连续变量 平均差值(Difference between means, DBM) 率差（rate difference） 二分变量 比值比（OR） 相对危险度（RR） （六）计算各独立研究的效应大小 第二节 步骤和方法 图示结果：常用森林图 重要性 Meta分析重要的环节 目 的　检查各个独立研究的结果是否具有可合并性 产生异质性的原因 研究设计不同 试验条件不同 试验所定义的暴露、结局及其测量方法不同 协变量的存在 注 意 资料的“可合并性” 第二节 步骤和方法 （七）异质性检验 （heterogeneity） 检查一定假设条件下结果稳定性的方法 目的 发现影响meta分析研究结果的主要因素 解决不同研究结果的矛盾性 发现产生不同结论的原因 分层分析 按不同研究特征，将各独立研究分为不同组 按Mental-Haenszel法进行合并分析 比较各组及其与合并效应间有无显著性差异 （八）敏感性分析 第二节 步骤和方法 可以用直观的图示方法表示 （九）总结报告 第二节 步骤和方法 研究结果(线宽表示其95%CI) 研究结果点估计值,其大小代表该研究在Meta分析中的权重 无效应线 各个研究合并后的效应估计 ) ) 发表偏倚（publication bias） 定位偏倚（location biases） 引用偏倚（citation bias） 多次发表偏（multiplepublication bias） 有偏倚的入选标准（biased inclusion criteria） 第四节 偏倚及其检查 偏倚的种类 Meta分析检查上述偏倚的最佳途径 先根据一个基本的入选标准收集全部的研究 再考虑不同的入选标准进行彻底的敏感性分析 检查偏倚的程度 漏斗图分析（funnel plots） 计算失效安全数（fail-safe number，Nfs） 偏倚的检查 第四节 偏倚及其检查 漏斗图 相对于样本量的效应值，是以研究的效应估计值作为横坐标，样本量作为纵坐标画出的散点图 漏斗图分析 1.根据图形的不对称程度判断Meta分析中偏倚有无 2.基于治疗效应的精确度随样本量增大而增加这一事实 漏斗图分析 第四节 偏倚及其检查 第二节 循证护理问题的提出 第二节 循证护理问题的提出 Problem Identification: Converting information needs into an answerable question PICO Patient or Problem Intervention Comparison Intervention Outcomes 接受袋鼠式护理的早产儿是否能维持正常血氧浓度P：早产儿I：袋鼠式护理C：与未接受袋鼠式护理早产儿”比较O：维持正常血氧浓度 自然产产妇于第二产程采直立生产姿势用力是否能减少会阴伤口裂伤？P：自然产产妇I：采直立生产姿势用力C：与未采直立生产姿势用力自然产产妇比较O：减少会阴伤口裂伤T：第二产程 纯母乳哺喂是否会加重新生儿黄疸症状？P：新生儿I：纯母乳哺喂C：与非纯母乳哺喂之新生儿比较O：加重新生儿黄疸症状 臨床問題PICO 成人加護病房 氣管內插管病人 Patient 鎮靜劑 Intervention 有無使用 Comparision 氣管內管 自拔率 Outcome 第三节 系统的文献检索和文献质量评价 一、系统文献检索 证据来源—原始研究证据 PubMed数据库 Embase数据库(Embase Database) 中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database，CBM) 中国循证医学/Cochrane中心数据库(Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD) CEBM/CCD是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。已收录试验2万余条。 国立研究注册(The National Research Register，NRR) NRR是一个由英国国立卫生服务部（National Health S