康复（脊髓损伤康复）ppt课件.pptVIP

完全损伤 无骶段保留- 肛门和会阴部无感觉、无运动 部分保留区 完全脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下1～3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓节段称为脊髓功能部分保留区。 本术语只用于完全性损伤。 5、ADL评定 1）改良Barthel指数 2）四肢瘫功能指数：由转移、梳洗、洗澡、进食等10项内容按不同权重方法得出总分。 C1-3 存活率低，依靠呼吸机维持生命 C4 可自主呼吸，利用环境控制系统/电动轮椅 C5、6 借助辅助具进食穿衣，可完成部分转移 C7-T2 转移独立，ADL轮椅上独立 T3-12 治疗性站立/步行 L1-2 家庭功能性步行 L3及以下 社区功能性步行 6、功能恢复预测 SCI的康复治疗 早期康复 早期是指脊髓损伤发生后到骨科情况容许患者伤区脊柱适当负重以采取垂直体位的一段时间。一般为发病后6～8周。 中后期康复 早期后，为8～12周。 早期康复 时间：生命体征平稳、脊柱稳定后。 地点：床边进行治疗。 目的：防止肌肉萎缩、骨质疏松、关 节挛缩等。 内容 1.呼吸训练及咳嗽运动和其他排痰手法 早期康复 2.正确的体位摆放 早期康复 3.关节活动度训练（PROM训练） 4.仰卧及俯卧的转移（体位变换每两小时一次） 5.直立适应性训练 6.膀胱和直肠功能训练 7.心理治疗 治疗性站立的治疗作用 心理支撑 促进循环 促进排泄 预防压疮 预防骨质疏松 抑制肌痉挛 维持肌肉关节功能 中后期康复 病情稳定 加强残存肌力和全身耐力训练，进行站立和步行训练及轮椅使用训练。 内 容 肌力训练 肌肉与关节牵伸训练 坐位训练 转移训练 步行训练 轮椅训练 辅助器械的使用训练 ADL训练 回归社会生活 平衡训练 床上 轮椅上 地上 位置的转移 由床到轮椅 由轮椅到床 由轮椅到椅子 由轮椅到洗手间 RGO KAFO 下肢矫形器 T2C型 步行训练 Spinal cord injury rehabilitation 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 脊髓损伤的康复 广州中医药大学 康复教研室 Spinal cord injury rehabilitation 提纲 一、SCI的概述 二、SCI的康复评定 三、SCI的临床康复治疗 四、病例介绍和分析 一、SCI的概述 1、概念 是由于各种不同致病原因引起脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能的障碍，如：运动、感觉、自主神经障碍，使患者丧失部分或全部工作能力、活动能力和生活自理能力。 脊髓损伤分为外伤性和非外伤性，一般所指的脊髓损伤，为外伤性脊髓损伤。 我国截瘫情况分析 以青壮年为主，男女比例为4：1。 原因 车祸：45.4%；暴力：14.6%； 坠落：16.8%；运动：16.3%。 2、临床症状 症状：运动控制、行动、感觉、大小便控制障碍、性功能异常。高位脊髓损伤患者可伴有呼吸困难。 体征：肌力减弱或消失，肌张力异常，腱反射异常，皮肤感觉异常。高位脊髓损伤患者可出现呼吸运动障碍和自主神经反射性功能异常现象。 3、脊髓损伤的分类 (一)根据损伤部位及原因分类 1、部位：颈髓损伤 四肢瘫 胸腰髓损伤 截瘫 2、原因：过伸型损伤 开放性损伤 挥鞭性损伤 非创伤性损伤 （二）根据损伤程度分类 1、完全性脊髓损伤：损伤水平以下的运动、感觉、生理反射和括约肌功能完全丧失。 1）脊髓休克结束后才能确定； 2）鞍区功能作为确定标准。 2、不完全性脊髓损伤：损伤水平以下的运动或感觉功能仍有部分保留。 脊髓休克判断 球海绵体-肛门反射是判断脊髓休克是否结束的指征之一，此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克结束。 具体检查方法：用戴手套的食指插入肛门，另一手刺激龟头（女性刺激阴蒂），阳性时手指可以明显感觉肛门外括约肌的收缩。 脊髓休克结束的另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。 鞍区功能 鞍区功能： 1、肛周浅感觉 2、肛门自主收缩 3、球海绵体-肛门反射 二、SCI的康复评定 1、损伤平面 —截瘫 —四肢瘫 2、损伤程度 —完全性 —不完全性 脊髓损伤的神经平面 脊髓具有身体双侧正常感觉和运动功能的最低节段。 左侧感觉节段、左侧运动节段 右侧感觉节段、右侧运动节段 1、脊髓损伤水平主要以运动损伤水平为依据，但T2-L1节段，运动损伤平面难以确定