脊柱结核ppt课件_11.pptVIP

; 病例：患者，男，38岁，以“腰部疼痛不适” 入院。; ; 影像学表现; 诊断; 脊柱结核 ; 多发生于胸腰椎，约90％为相邻椎骨受累，3个以上椎骨受累也常可见，少数患者可出现跳跃征—多个相邻椎骨同时感染，多数患者可见腰大肌脓肿，脓肿可突破椎管压迫脊髓，横突、附件受累少见。;典型影像学表现 1、脊柱骨质破坏 2、椎间隙变窄或消失 3、脊柱后凸畸形 4、椎旁脓肿形成 5、死骨形成;可分4 种类型：①中心型：多见胸椎，椎体内骨质破坏；②边缘型：多见腰椎，椎体的前缘、上或下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘侵蚀蔓延，椎间隙变窄为其特点之一；③韧带下型：主要见胸椎，病变在前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整；④附件型：较少见，以脊椎附件骨质破坏为主，累及关节突时常跨越关节。以上各型均可产生椎旁冷脓肿，死骨较少见。;; 鉴别诊断;①椎体骨质破坏：跳跃性骨质破坏主要见于椎体转移瘤, 相邻两个椎体的骨质破坏主要见于脊柱结核; 脊柱转移瘤好发于椎体的中后部, 脊柱结核好发于椎体的前部。此外,晚期脊柱结核和转移瘤均可表现为整个椎体骨质破坏, 此时发病部位对鉴别诊断没有意义。 ②椎弓根改变：椎体转移瘤呈可见椎弓根骨质破坏。 ;结核破坏椎弓根椎体常有广泛破坏, 而转移瘤破坏椎弓根常保持部分椎体, 尤其是椎体前部的形态表现为正常, 这是由于结核椎弓根破坏是椎体病变的一部分,而转移瘤为肿瘤浸润的结果。 ③椎体形态改变主要有椎体盘状后突征和成角畸形，转移瘤大多数为前者，结核大多数为后者。 晚期脊柱转移瘤和脊柱结核常发生病理性压缩骨折。;转移瘤压缩的患椎呈厚盘状, 边缘光滑, 圆枕状向后突入椎管内, 局部蛛网膜下腔或脊髓弧形受压移位。结核椎体成角畸形表现为破坏的椎体后缘平直, 上下缘成尖角状。图片来自杨生佑* , 赵震奇，脊柱转移瘤和脊柱结核MRI鉴别诊断 (贵阳医学院附院放射科, 贵州贵阳 550004 ;④椎间盘改变:椎间盘是否破坏是鉴别脊柱转移瘤和脊柱结核的最主要的影像学依据。结核有破坏，转移瘤均无椎间盘???破坏。（椎间盘嵌入征表现为椎体压缩性骨折后, 邻近椎间盘不均匀增厚, 局部呈乳头状疝入病变的椎体，其是由于椎体压缩内凹, 相邻椎间盘受力不均并代偿性增厚所致, 这也是椎体破坏而椎间盘未被破坏的结果）。 [ 2]王荣仁, 杨振海, 尹智, 等. 老年性骨质疏松脊柱良性骨折与转移瘤性骨折的MRI鉴别诊断[ J]. 临床放射学杂志, 2003, 22( 9): 776- 779.;;;; 结核 转移; ;2.脊柱骨髓瘤 ;;;Thank you