脊髓损伤的康复ppt课件_6.ppt

乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 脊髓损伤的康复 脊髓损伤：是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。颈髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸髓以下脊髓伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫。 SCI 脊髓损伤临床表现 主要临床特征：是脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、排便功能障碍、性功能障碍等。 类型：脊髓震荡、脊髓休克、脊髓不完全损伤、脊髓半横断、完全脊髓损伤、特殊类型的脊髓损伤综合症。 康复评定 在评定过程中常用的概念 脊髓损伤神经功能分类标准 心理状况和综合功能评定 在评定过程中常用的概念 1.四肢瘫 2.截瘫 3.不完全脊髓损伤 ASIA损伤程度分级 级别 指标 A 完全性损伤 骶段（S4-S5）无任何感觉运动功能保留 B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下 D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上 E 正常 感觉或运动功能正常 脊髓损伤神经功能分类标准 感觉功能评定：感觉检查必查项目是检查身体两侧各自的28个皮节的关键点，每个关键点要检查针刺觉和轻触觉。 运动功能评定：包括肌力、肌张力、平衡功能和关节活动度的评定等。 ADL能力评定：截瘫可用改良的Barthel指数，四肢瘫患者用四肢瘫功能指数（QIF）评定 功能恢复的预测 其他 康复治疗 早期康复 一般是发病后2-8周内，患者生命体征和病情基本平稳、脊柱稳定即可开始康复训练。主要目的是防止废用·综合症（制动综合症），如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为今后的康复治疗创造条件。 早期康复训练 急性不稳定期（卧床期） 床边呼吸训练 床上ROM训练 床上肌力训练 膀胱功能训练 床上体位训练 急性稳定期（轮椅期） 床边呼吸训练、ROM训练和肌力训练 、 膀胱功能训练、坐位平衡训练、、 斜台站立训练、轮椅使用训练（C6以上电动轮椅）、初步转移训练（床-轮椅‘平台）、 初步生活自理训练 C6以下：进食、洗漱、穿衣 C8以下：进食、洗漱、穿衣、排便 关节活动度训练禁忌情况 早期截瘫患者躯干活动，髋关节的某些活动，直腿抬高大于60，屈髋屈膝90应避免，这将加重下胸、腰椎损伤。四肢瘫患者在骨折固定期间，头、颈部活动，双肩避免牵拉。继发骨折或呼吸损伤的患者应避免采用俯卧位。C6-C7损伤的患者，在腕关节背伸时应保持手指屈曲，再手指伸直时必须同时屈腕。 选择性肌力训练 四肢瘫：三角肌前部、肩伸肌、肱二头肌、斜方肌下部，桡侧腕伸肌、肱三头肌、胸大肌。 截瘫：肩下降肌、肱三头肌、背阔肌。 注意！ 四肢瘫的患者应避免进行肩胛及肩部肌肉的抗阻力训练； 截瘫患者应避免进行 髋部及躯干肌肉的抗阻力训练。 急性期应强调双侧上肢肌群活动，这将避免脊柱的不对称及旋转。 中后期康复 一般指发病8-12周。此期患者骨折部位稳定、神经损伤或压迫症状稳定、呼吸平稳后即可进入恢复期康复训练。目标、评估方法基本同前、训练重点是获得姿势控制和平衡能力。 中后期康复训练内容 四肢瘫患者功能锻炼主要内容及顺序 截瘫患者功能锻炼的主要内容及顺序 四肢瘫（T1以上损伤） 肌力训练加强训练 耐力加强训练 轮椅活动、轮椅操纵训练 上肢支具、自助具应用训练 截瘫（T2以下损伤） 肌力加强训练、耐力训练、 练轮椅活动、轮椅操纵训练、 下肢支具应用训练、 治疗性站立、步行训练（T2-T12）（应用KAFO及腋拐） 功能性步行训练（L1-L4） （L1-2应用KAFO,L3以下AFO） 轮椅训练 （1）转移训练： 从床、椅或便盆器到轮椅的转移； 从地到轮椅转移或从轮椅到地； （2）使用拐杖进出轮椅练习 （3）上下台阶 （4）轮椅上的功能活动 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。