破格救心汤治疗冠心病课件.ppt

李可破格救心汤治疗冠心病临床研究与应用;李可破格救心汤治疗冠心病临床研究与应用;一、李可学术思想介绍;2、李可学术思想起源;3、李可主要学术思想;3、李可主要学术思想;4、临床中自创方剂28首： 破格救心汤 攻毒承气汤 温氏奔豚汤 培元固本散 攻癌夺命汤 三 畏 汤;5、剂量上突破今人的误区，回归经典剂量 1981年，上海中医药大学柯雪帆教授根据出土汉代度量衡标准器，指出，汉代1两为今之15.625克，1斤为250克。明代迄今，医家根据“古之一两，约今之一钱”的臆断，使用经方剂量仅原方的1／5，沿袭至今，悬殊太大，剂量过轻，不堪大任。;1、冠心病： 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 2、胸痹： 指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸痛如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。;五 脏 阳 虚;《灵枢·经别》说：“人之合于天道。” 中医的“人”与天地之“道”合。 ;脾升则肝肾亦升，水木不郁； 胃降则心肺亦降，金火不滯； 火降则水不下寒，水升则火不上热。;4、经典论述;5、治疗原则;6、方药;三、破格救心汤研制思路;四逆汤：强心主方，临床应用1700年，救治心衰、呼衰、冠心病及心绞痛，疗效显著。 来复汤（张錫纯创方）：（山萸肉60、生龙牡各30、生杭芍18、野台参12、炙甘草6） 主治：寒温外感诸证、大病瘥后不能自复（阴阳气血脱失过甚，全身功能衰竭状态），寒热往来，虚汗淋漓（大汗亡阳，气血将脱）；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱（休克先兆）；或喘逆（呼吸衰竭，气脱于上），或怔忡（心律失常：早搏、心房纤颤，心跳骤停先兆），或气虚不足以息（呼吸衰竭），诸证若见一端，即宜急服。;张氏认为：“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人极虚者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也（古人论肝，皆与高级神经活动有关）。张氏盛赞：“萸肉救脱之功，较参、术更胜。盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。” 生山萸肉为救脱第一要药，能收敛元气、固涩滑脱，收涩之中，兼具条畅之性，通利九窍，流通血脉，敛正气而不敛邪气。助附子固守已复之阳，挽五脏气血之脱失。 龙牡二者固肾摄精，收敛元气； 活磁石吸纳上下，维系阴阳。 麝香：急救醒神，开中有补，对心脑危象（痰厥昏迷）有斩关夺门，辟秽开窍之功。;附子：为强心之将，有回阳救逆之功。有大毒。;江油附子生产环境与鲜药;李老认为：“附子之剧毒正是救命的仙丹。” 当心衰之时，病人全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死，非破格重用大辛大热纯阳之品的附子，不以雷霆万钧之力，不能斩关夺门，破阴回阳，挽救垂绝之生命。 附子毒性：四逆汤原方，炙甘草是生附子的两倍，足证仲景当时充分认识到附子的毒性与解毒的措施，甘草既能解附子剧毒，蜜炙之后，又具有扶正作用。 ;四、病例分享; 初诊：;辅助检查： 冠脉造影： 1、重度动脉粥样硬化斑沉积。 2、左前降支动脉血管口径变小且有严重病灶遍及整条动脉。近端几乎全部阻塞。 3、近端的左回旋支有钙化斑块，造成管腔明显变窄（80％）。左回旋支中段已全部阻塞。钝状边缘侧支的远端中度至严重（60％）的狭窄。 4、近端的右冠状动脉缩窄至50％，右冠状动脉中段缩窄达95％。 评估：心脏供血的三条主要冠脉有严重疾病。 ;诊断：西医：冠心病（三支血管病变） 中医：胸痹 脾肾阳虛，寒痰瘀阻血脉，浊阴窃居阳位;方药：熟附子120克 干姜90克 炙甘草90克 桂枝45克 赤芍45克 丹参60克 檀香10克（后下） 红参30克（研粉冲服） 生龙骨、生牡蛎、活磁石各30克 细辛30克 麻黄10克 茯苓30克 生半夏45克 生姜45克。取10剂，用水3000ml煎取400ml，兑红参粉，分两次温服。 ;二诊： 2007年05月19日;三诊： 2007年05月31日;四诊：2007年06月18日，服完上药后，无胸闷胸痛，无心悸气促，舌暗淡，苔白，脉细涩。 五诊：2007年06月27日，当熟附子加到370克时出现“眩瞑”反应：头晕，全身麻痹、恶心、呕吐2次、腹泻4次，为水样便（晕倒于卫生间2－3分钟）。但翌日起床后精神颇佳，反应消失。嘱将5月31日方中附子改为250克，取10剂。;六诊 自2007年07月05日至2007年12月05日 患者共服用以上方为基方的中药计140剂。患者诸症消失， BP 135/80mmHg,在香港行心脏造影检查示：心脏功能完全 正常，查其舌淡，苔白，脉（左寸弦细、关弦，尺沉；