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医患有效沟通的若干问题 何 斌 201505 医患有效沟通的影响因素（1） 宏观因素： •医疗体制和机制的问题,特别是医疗资源配 置或流向失衡的问题 ——大医院门诊的“战时状态” ——小医院的“门可罗雀” 本质：数量与质量平衡点的问题 人力资源配置标准问题 • 医患有效沟通的影响因素（2 ） •医患关系的社会氛围与舆论氛围 ——相互信任度下降，恶性事件时有发生 • ——现在医生们与住院病人面对面沟通的 时间有多少？ 沟通时间与医患关系 • 《美国住院医师手册》的扉页上印着一句 话：“一位住院医师每天除了查房，走进病 房的时间决定了你与患者的关系”。而我看 ，中国大多数医生除去查房基本不再进入 病房，更别说帮助病人和安慰病人。 医患有效沟通的影响因素（3 ） •医生查体和问病史的力度普遍下降，对设 备和检查依赖度同时上升 •从病人角度：人人对话强度减弱，人机接 触，人机对话的影响？ • 各种先进的辅助检查手段的运用并没 有减少误诊，反而成为导致医生做出错误 诊断的主要原因。 —— 《临床误诊误治》杂志分析了1990 年～1999年间1.8万篇误诊文献涉及的15.2万 例误诊病例后发现： • 在误诊的主要原因中，医生的主观原因占 了75% 。其中: • 医生经验不足缺乏对疾病的认识占25.5% ； • 医生问诊及体格检查不细致占17.3% ；医生未选择 特异性的检查项目占17% ； • 医生过分依赖辅助检查结果占14.7%。 • 在主观原因中，有两项与辅助检查有关， 一是迷信辅助检查结果，二是没有准确选 择辅助检查项目。 医患有效沟通的影响因素（4 ） •长期来医学教育的缺陷 •在毕业后医学教育和继续医学教育中医患 沟通培训力度不足，培训方式单一，层次 少，不切合实际，效果差 •医务人员因素：不认为自己缺乏医患沟通 的知识与技能，或对医患沟通有片面的理 解 •从职业教育来看，国内临床的教学思维仍 然停留在身体疾病的治疗上，对于人文关 怀教育和职业道德教育不甚重视。在临床 一线，更加缺乏人文内涵的教育和培养。 医务人员只能从个人经验和自身道德去揣 摩职业精神。 •我国的医学院校普遍缺乏类似的培训，医 患沟通、接待患者方式主要通过临床实践 自己摸索与体会。因此，每位医生都按照 自己的方式去行医，相当一部分医生缺乏 行医修为知识与沟通技巧，在行医过程中 很容易产生医患之间的误解，进而造成不 信任。 医患有效沟通的影响因素（5 ） •顾客群的分化带来医疗服务市场细分的影 响 •我国现医院的一些运行架构，如三级架构 运行制对医患沟通的影响 …… 他山之石： • 美国医院普遍重视医生的医患沟通能力和团队协 作能力，认为医生的这种能力能弥补在特定时期 下医疗技术的缺陷，营造良好的医疗环境,并开展 了大量的循证研究 • 从1999-2004年始，医患沟通技能的考核正式成为 美国行医执照考试的必考项目之一 病人的角色（1） •首先是人，也有心理和社会的基本需要 •其次是患病的人，其心理能级较未患病者 低而脆弱，被关爱的渴望感更强，此种状 态对他人的沟通在意度高 •病人的角色易与家属、亲友、单位领导等 角色产生联动 病人的角色（2 ） •在互联网时代，病人的角色在发生变化， 权利意识的在不断苏醒且快速膨胀着。掌 握的信息、资讯在增加，对自身有关数据 的关注度在增加 •引导病人设置合理的就医期望值也是提高 其满意度的关键和现实问题 医患有效沟通的医生因素（1） • 职