脑出血的护理2课件.pptVIP

脑 出 血 的 护 理;一．定义 系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%~30%。年发病率为（60~80)/10万人口，急性期病死率为30%~40%。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。;（一）脑干外形：;;三．临床表现 1.高血压性脑出血常发生与50~70岁，男性多，冬春季易发。 2.发病前常无预感，少数有头晕，头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋排便、用力时发病。 3.起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉常有鼾声，重者呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体查时可能发生轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。 ;4.由于出血部位和出血量不同，临床表现各异。 丘脑出血：占脑出血的20%。病人常出现丘脑性感觉障碍（对侧偏身深浅感觉减退、感觉过敏或自发性疼痛），丘脑性失语（言语缓慢而不清、重复语言、发音困难等），丘脑性痴呆（记忆力和计算力减退、情感障碍等）和眼球运动障碍（眼球向上注视麻痹等），出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。 ;四.辅助检查 头部CT检查可以确诊。 ;五．治疗 可分为保守治疗和手术治疗。 保守治疗为一般治疗包括卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等；调控血压；控制脑水肿；止血药和凝血药的应用。 手术指征： 1.基底节出血，中等量出血（壳核出血30ml,丘脑出血15ml）可根据病情，出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗血肿清除术，及时清除血肿。大量出血或脑疝形成者多需外科行去骨瓣减压血肿清除术，以挽救生命。 2.脑室出血，轻型可行内科保守治疗，重型需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。 ;六．护理措施 （一）术前护理 1.密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化。 2.体位：抬高床头15度~30度，以利于颅内静脉回流。 3.维持正常的体温 首选物理降温如??块、冰帽和降温毯的应用，若效果不好时可应用冬眠亚低温疗法。 4.保持呼吸道通畅 应及时清除呼吸道分泌物和呕吐物；舌根后坠者，可托起下颌或放置口咽通气道；防止颈部过曲、过伸或扭曲；意识不清者及咳痰困难者，应配合医生尽早行气管切除术；重视基础护理，定时为病人翻身、拍背、吸痰，以防肺部并发症。;5.药物治疗的护理 （1）使用脱水药物的护理：注意输液的速度，观察脱水治疗的效果。脱水剂多为高渗性液体，应防止药液外渗造成局部组织的坏死，若为外周静脉置管，72小时后应更换部位，以防高渗性液体对血管的刺激而形成静脉炎。 （2）激素治疗的护理：注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血、感染等不良反应 ;（二）术后护理 1.脑室引流的护理 （1）引流管的位置：待病人回病室后，立即在严格的无菌条件下连接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压。需要搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流引起逆行性感染。 （2）引流速度及量：术后早期应注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当抬高引流瓶（袋）的位置，以减低流速，待颅内压力平衡后再降低引流瓶（袋）。引正常脑脊液每日分泌400～500ml，故每日引流量以不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免水电解质失衡。;（3）保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠；适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。 （4）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1～2日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液或血色逐渐加深，常提示脑室内出血；一旦脑室大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5～7日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。;（5）严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流瓶（袋）时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。 （6）拔管：开颅术后脑室引流管一般放置换3-4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流瓶（袋）或夹闭引流管24小