急性卒中溶栓患者筛选流程和经验分享ppt课件.pptVIP

; NINDS 1995 ECASS-1 1995 ECASS-2 1998 ATLANTIS 1999 ECASS-3 2008 ;The ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA Study Group Investigators. Lancet 2004; 363: 768–74;;一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐 意识障碍或抽搐 ;诊断步骤（what? where?）;溶栓适应症;溶栓禁忌症;rt-PA 剂量;记录病人体重、; 4.5h 溶栓： ; 4.5h 溶栓： ;脑卒中发病;患者，男，72岁，失语伴右侧肢体活动障碍3.5小时，既往高血压、高脂血症；查体：右侧上下肢肌力均0级、混合性失语；NIHSS 15分 发病 4h50’后rtPA溶栓，治疗后1h右下肢肌力3级。 10天后出院时：能理解，但只能发“啊”音，右侧上肢肌力1级、下肢肌力4级，NIHSS 7分 ;PWI;目标不匹配：PWI/DWI≥ 1.2, 且PWI- DWI ≥10ml, 且 DWI70ml, 且PWI140ml;恶性不匹配：DWI ≥ 70ml, PWI ≥ 140ml;小梗死：PWI10ml, DWI10ml;无不匹配：除了恶性、小、目标不匹配以外;再灌注与无再灌注者的早期神经功能改善比较 ;筛选中的问题;心源性脑栓塞不是国际指南中溶栓的禁忌症 但是：容易导致MCA主干闭塞、容易出血转换、可能在溶栓时神经功能缺损过重(NIHSS25, NINDS排除标准) ASA: Caution should be exercised in treating a patient with major deficits 关于单独评价心源性脑栓塞患者的溶栓的研究较少，且结果不一致; NINDS研究中纳入了115例AF患者，结果显示卒中后3个月溶栓组神经功能康复优于安慰剂组。 Molina等72例病例对照研究，发现CE溶栓后早期再通率明显增高，梗塞体积更小；虽ICH也增高，但3个月时生活独立能力明显高于安慰剂组。1) 韩国155例回顾性分析：CE Vs non CE: 临床预后较差，ICH增高，是溶栓后不完全再通、对rt-PA反应不佳、临床预后不良和颅内出血的预测因素。2);SVD或经典腔梗：穿支小动脉透明变性。 主要危险因素之一：高血压，与脑微出血相关性密切 可能很轻的神经功能缺损，发病机制似乎与血栓形成无关？ 溶栓无效？ 但是 经典溶栓研究并未将传统腔隙性梗死排除在外，整体获益 溶栓获益否？ ;Efficacy of IV rt-PA by stroke subtype;(Stroke. 2011;42:102-106.);;Smith等回顾分析128例3小时内入院病例，其中41（34%）因症状较轻而未溶栓，其中11例（27%）神经功能恶化。;女性，74岁，右侧轻偏瘫，轻度找词困难，NIHSS2分，未予溶栓。 1小时45分时多模式MRI 示：中动脉和后动脉交界区弥散异常，M1 远端闭塞 ，明显的灌注缺损。 在24小时内，该病人发展至全面性失语，右侧完全偏瘫； 24小时的MRI示MCA区域广泛新发梗死。;1小时45分多模式MRI 示：中动脉和后动脉交界区弥散异常，M1 远端闭塞 ，明显的灌注缺损。;C. 症状轻者;Thrombolysis With 0.6 mg/kg Intravenous Alteplase for Acute Ischemic Stroke in Routine Clinical Practice: The Japan post-Marketing Alteplase Registration Study (J-MARS) Stroke 2010;41;1984-1989;;现状： ;E.睡眠中起病者;Stroke.?2009 Mar;40(3):827-32. ;女性，63岁，晨起出现言语不能伴左侧肢体乏力 3小时，有房颤病史，查体发现：运动性失语、左侧肢体肌力4级。NIHSS 6分。;溶栓前;溶栓后4小时左侧肢体肌力5级，仍有失语 1月后随访，能语言交流; F. DWI上没有病灶者 ;患者，女，75岁，神志模糊、失语3小时，有房颤病史，当时 NIHSS 9分；发病后 5h 予rtPA溶栓，溶栓后1h，神志转清，能自发言语，NIHSS 1分；溶