登革热及寨卡病毒病的防治简洁版（陈愉生）ppt课件.pptVIP

登革热、寨卡病毒病疫情概况及防控方案;登革热病;概 述;·登革病毒属黄病毒科黄病毒属，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ四个血清型。 ·登革病毒对寒冷的抵抗力强，但不耐热，50℃、 30min或100℃、2min皆能使之灭活。 ·不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外线或0.05%福尔 马林可以灭活。 ;流行病学;流行病学;流行病学;流行病学;发病机制;临床表现;临床表现（典型登革热）;临床表现;临床表现;临床表现（登革出血热）;临床表现（登革休克综合征）;并发症;实验室检查;血生化检查 -超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分患 者CK/CK-MB、BNP、肌钙蛋白、尿素氮和肌酐升高。 -丙氨酸氨基转氨酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转氨酶 (AST)呈轻中度升高，少数患者总胆红素升高，血清 白蛋白降低。 -部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱； -出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少，凝血酶原时间 和部份凝血活酶时间延长，重症病例的凝血因子Ⅱ、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ减少。; 病毒分离：近年来常用细胞培养法分离登革病毒。 将急性期病人血清接种于白纹伊蚊纯系细胞株C6/36，进行病毒分离，阳性率为70~80% 血清学检查 -补体结合试验1/32为阳性。 -红细胞凝集抑制试验1/1280者有诊断意义。 -双份血清抗体滴度有4倍以上升高者可明确诊断。 。;诊 断;疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。 临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。 ;确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上升高。 ;登革热的临床表现多样，注意与下列疾病相鉴别。-发热伴出血疾病如基孔肯雅热、肾综合征出血热、 发热伴血小板减少综合征等鉴别； -与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、 流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别； -有脑病表现的病例需与其它中枢神经系统感染 相鉴别； -白细胞及血小板减低明显者，需与血液系统疾 病鉴别。;目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施。 治疗原则是早发现、早诊断、早治疗、早防蚊隔离。;·一般治疗。 -卧床休息，清淡饮食； -防蚊隔离至退热及症状缓解，不宜过早下地活动， 防止病情加重； -监测神志、生命体征、液体入量、尿量，血小 板，HCT,电解质等。对血小板明显下降者，进 行动静脉穿刺时要防止出血、血肿发生。;·对症治疗。 -退热：以物理降温为主，对出血症状明显的病 人，避免采用酒精擦浴。解热镇痛类药物可能 出现严重并发症，应谨慎使用； -补液：口服补液为主，适当进流质食物，对频 繁呕吐、进食困难或血压低的病人，应及时静 脉输液； -镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。;重症登革热 除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应动态监测电解质的变化。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗措施。 ;补液原则 -维持良好的组织器官灌注。 -同时应根据患者HCT、血小板、电解质、尿量及血 流动力学情况随时调整补液的种类和数量，在尿量 达约0.5 ml/kg/h的前提下，应控制静脉补液量。 ;抗休克治疗 -尽快进行液体复苏治疗， -初始液体复苏以等渗晶体液为主（如生理盐水等）， -对初始液体复苏无反应的休克或更严重的休克可加 用胶体溶液（如白蛋白等）。 -同时积极纠正酸碱失衡。 -液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药 物； -严重出血引起休克时，应及时输注红细胞或全血等。 -有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。 ;出血的治疗 -出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠 道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵 入性诊断及治疗； -严重出血者伴血红蛋白低于7g/L，根据病情及时输 注红细胞； -严重出血伴血小板计数低于30 x 109/L，应及时输注 血小板。 -临床输血（包括红细胞、血小板等）时要注意输血 相关急性肺