米力农在小儿心衰的应用ppt课件.pptVIP

米力农在儿科的应用快速改善血流动力学指标的首选药物;小儿心力衰竭;小儿心衰的概念更新; 有足够的回心血量，但由于心脏前、后负荷增加或心肌本身病变所引起的泵血功能不能满足机体代谢的需要或不能及时将回心血液搏出，以致组织能量供应不足。同时，神经激素过度激活，心肌细胞、基因、分子、旁分泌、自分泌调控异常，导致心脏重塑，血流动力学异常的一组综合征。 ;心衰发病机理;先天性心脏病最多，占83.8％：复杂青紫型和大分流性心血管畸形、早产儿动脉导管未闭等 小儿肺炎 心肌病变：如病毒性心肌炎、围生期窒息后心肌损害，等 心律失常 其它：如新生儿持续性肺动脉高压，等 ;小儿心衰临床特点;婴幼儿容易发生心衰;急性心衰治疗的首要目标; 正性肌力药物用于尽管用了血管扩张剂和/或利尿剂仍有低血压、低灌注及有瘀血症状的患者。但需要监测心律失常;传统正性肌力药物存在的问题;;乳酸米力农注射液; ;最早由美国Sterling公司研制开发 1987年首次在美国上市 2000年，法国赛诺非-圣德拉堡公司米力农销售额达1.8亿欧元（约18亿人民币） 目前在美国等发达国家，静脉注射米力农已被广泛用于改善心力衰竭病人的心脏功能; 高效,低毒的第二代双吡啶酮类的正性肌力药 磷酸二酯酶同工酶III 抑制剂 在血流动力学方面,介于纯粹的血管扩张剂硝普钠和正性肌力药多巴酚丁胺之间的药物;多巴酚丁胺与米力农相比较;米力农和氨力农的比较;朗天乳酸米力农注射液产品优势;×;作用机制2——血管扩张作用;作用机制3——利尿抗炎和改善神经内分泌作用;朗天乳酸米力农与盐酸米力农有显著区别; 乳酸米力农适应症广，可广泛应用于C∕D期终末期心衰患者，已成为临床治疗心衰的一线用药。 米力农适应症窄，限制了临床应用，只能用于D期终末期心衰患者, 为二线用药 ;米力农短期快速改善血流动力学指标询证医学证据;米力农注射液药代/药动学;米力农在儿内科的应用;毒血症;治疗原则：控制炎症、改善肺通气功能、防止并发症 一、一般治疗 二、病原治疗：抗生素、抗病毒治疗（中西医结合） 三、对症治疗：氧疗、保持呼吸道通畅，祛痰剂、雾化、支气管解痉剂、吸痰、纠正水电解质紊乱、积极治疗防治并发症 四、心衰的治疗 1. 镇静 2. 强心：如米力农注射液 3. 利尿：速尿 4、扩血管 五、激素的应用 1、适应症：中毒症状明显、严重喘憋、脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭 2、常用药：地塞米松0.1～0.5mg/kg.d 　　　　　　　　　　　;新生儿窒息后心肌损害（新生儿暂时性心肌缺血） ;主要治疗措施： －般冶疗：吸氧、保温、纠正低血糖、高浓度氧气吸入有助于解除肺血管收缩、改善心肌缺氧缺血状况 强心： 有心力衰竭时予快速饱和量，维持2～7天，可选洋地黄或米力农 利尿剂：选用速尿，应用2～7天 辅助呼吸：PaO250mmHg时应使用呼吸器 一氧化氮吸入：可有效降低肺动脉压力和阻力，改善窒息新生儿高肺循环压力和阻力的状态，对防止心衰降低病死率具有重要意义;又称持续胎儿循环。 发病患儿多为足月儿，是由多种病因〔缺氧、酸中毒、低血压、体温过低、低血糖、低血钙等〕所引起的新生儿出生后肺循环压力和阻力持续增高，使由胎儿型循环过渡到正常“成人”型循环的过程发生障碍，以至于在动脉导管和卵园孔水平出现右向左分流，从而导致严重的低氧血症和青紫。 本病如处理不及时可发生心衰，病死率可高达50％ 。;主要治疗措施： 维持体循环： 如有缺氧、酸中毒、低血压、体温过低、低血糖、低血钙应按具体情况及时治疗，心衰时需酌情应用洋地黄、米力农等，必须注意洋地黄剂量，以免引起中毒 降低肺动脉高压： 应用米力农可同时降低肺动脉压力，一氧化氮吸入对肺小动脉具有高度选择性故不影响体循环压力 冶疗原发病： 如重症肺炎、AIRS等;小儿时期心衰发病年龄绝大多数在3岁以下，发病原因中以先心引起者最多见占80～90％，其中以左向右分流型最多，梗阻型也可以发生，以心衰发生年龄可推断心脏畸形类型 出生时心衰：主要见于左心发育不良综合征、大的体循环动-静脉瘘等。 生后1周内心衰：见于大动脉转位、未成熟儿的PDA、左心发育不良伴室间隔缺损、完全性肺静脉异位引流、极严重的主动脉辩或肺动脉辩狭窄及体循环动-静脉瘘等 生后1～4周心衰：动脉导管前型主动脉缩窄、重度AS、大型VSD、PDA或联合存在单心室、共同动脉干等。 生后4～6周心衰：某些左向右分流、完全性心内膜垫缺损者。 生后6周至4个月心衰：大VSD、大PDA、冠状动脉起源异常。 处理合并急性心衰时首先需明确心血管畸形及血液动力学，然