药物治疗在血管疾病中的重要地位吴庆华课件.pptVIP

药物治疗在血管疾病中的重要地位 ;心脑血管病是目前我国发病率, 致残率和死亡率最高的疾病 每年我国约有300万人死于心脑血管疾病， 占全部死亡原因的40%左右 近5年来心脑血管疾病死亡率仍呈明显 上升趋势;药物治疗可延迟病情的进展，可以 使约20％的患者免于手术治疗 对接受血管重建手术的患者，应用 抗血小板药可减少血管重建的失败 降压药物可有效预防心血管事件， 其效果大小主要取决于降压程度;抗血小板、他汀类、 ACEI类药分别可以降低26%、 26%和 25％的心血管事件（心梗、卒中、血管源性死亡） 血糖控制越好，糖尿病的小血管并发症发生 越少，颈动脉内膜中层增厚进展减慢 他汀类药物使LDL-C每降低1.0 mmol/L，主要血管事件的5年发生率约降低1/5 ;药物在血管病治疗中的作用 抗血小板药物 抗凝药物 控制危险因素的药物 药物治疗原则;异常的内皮细胞表达vWF和P选择素，促进其与血小板的黏附 黏附的血小板依次促进白细胞的黏附 白细胞也可通过P选择素直接与内皮细胞发生黏附 黏附的血小板释放PDGF（促丝状分裂因子） 促进血栓的增长、低密度脂蛋白氧化和泡沫细胞形成;;环氧酶（COX）抑制剂 阿斯匹林 消炎痛 保泰松 影响cAMP代谢制剂 腺苷酸环化酶（AC）激动剂 前列腺素E1 PGI 2 磷酸二酯酶（PDE）抑制剂 双嘧达莫（潘生丁） 西洛他唑 （cilostazol） 潘通（pentomer） ;膜受体抑制剂 - 纤维蛋白原受体（GP IIb-IIIa）抑制剂 单抗7E3（abciximab） 环肽（integrelin）埃替巴肽 - ADP受体拮抗剂 噻氯吡啶（ticlopidin） 氯吡格雷（clopidogel）;抗血小板药物;氯吡格雷（75mg/日）与阿斯匹林（325mg/日）相比，前者在降低心血管事件的风险方面，略有优势（ 5.83％vs5.32％） 在PAD患者亚组中，与阿斯匹林比较，氯吡格雷发生心血管事件的相对危险降低23.8 ％ 如果患者有无法耐受阿斯匹林病史，或6个月内刚进行冠脉支架植入史，可考虑使用氯吡格雷代替阿斯匹林 ;研究表明西洛他唑可改善最大行走距离 和无痛行走距离 能抑止平滑肌细胞增殖及血小板聚集 阿司匹林同时服用能明显降低再狭窄的发生率 西洛他唑对合并心力衰竭的PAD患者属禁忌 ;血小板激活时释放5-HT，可引起血小板聚集和血管收缩 对慢性下肢动脉闭塞症患者的疼痛治疗效果明显 可改善日常生活中的行走能力 不良反应有胃肠道反应，皮疹等，但发生率不高，症状不重;腹股沟下肢体动脉重建：包括自体大隐静脉移植和人工血管旁路术都推荐术前就开始服用阿斯匹林75－100mg/天[Grade 1A] 颈动脉狭窄行动脉内膜剥脱术患者推荐服用阿斯匹林75－100mg/天[Grade 1A] 下肢介入治疗，不论是否放置支架均推荐长期口服阿斯匹林75－100mg/天[Grade 1C] ;药物在血管病治疗中的作用 抗血小板药物 抗凝药物 控制危险因素的药物 药物治疗原则;抗凝药物;新 抗 凝 药; 常用药物为华法令与肝素类药物 肝素、低分子肝素很少用作长期抗凝治疗，而作为围手术期抗凝治疗的一种过渡。 WAVE临床试验证明：抗血小板联合华法令在预防心血管并发症方面并不比单独用抗血小板药治疗更有效，而且增加危及生命的出血风险;下肢急性DVT的初始抗凝治疗; 继发于一过性危险因素的DVT初次发作 推荐使用华法林3个月优于更短期的应用(Grade 1A) 不明原因性DVT初次发作 远端+孤立血栓：推荐至少使用华法林3个月(Grade 1A) 近端+无出血风险+良好监测：推荐长期抗凝(Grade 1A) ; 不明原因性DVT第二次发作 推荐长期抗凝治疗(Grade 1A) 合并癌症的DVT 推荐最初3~6个月用LMWH的长期抗凝治疗(Grade 1A) 推荐不限期抗凝治疗或直至肿瘤消除(Grade 1C) ;抗凝治疗的强度;出血危险;药物在血管病治疗中的作用 抗血小板药物 抗凝药物 控制危险因素的药物 药物治疗原则;危险因素控制目标;降压治疗;降脂治疗;降糖治疗;其它治疗;药物在血管病治疗中的作用 抗血小板药