药理学22抗高血压药ppt课件.pptVIP

第二十二章?抗 高 血 压 药（Antihypertensive drugs）;WHO和我国高血压治疗指南规定(2003), ≥18岁成年人未经使用抗高血压药物的情况下,收缩压(SBP)高于或等于140mmHg(18.7kpa)和/或舒张压(DBP)高于或等于90mmHg(12.0kpa)即为高血压.既往有高血压史,目前正在使用抗高血压药物,现血压虽未达到上述水平,也亦确诊为高血压.;我国高血压面临严峻形势;知晓率 服药率 控制率 26.6% 12.1% 2.8% 73.4% 61.9% 44.9%; 高血压分类（WHO/ISH）??? 类别? 收缩压 （mmHg）? 舒张压 （mmHg） ? 理想血压? 120 80? 正常血压? 130? 85? 正常高值? 130~139 85~89? ;1、诊断： 高血压是临床常见病症，WHO建议，在静息状态下： 类别? 收缩压 （mmHg） 舒张压 （mmHg）? 正常血压 130 85? 轻度高血压 140-159 90-99?? 中度高血压 160-179 100-109? 重度高血压 ≥180 ≥110? 原发性高血压（90%）：病因不明，亦称高血压病。 继发性高血压（10%）：某些疾病的一种表现。 ;①慢性并发症：靶器官损害(血管硬化,心、脑、肾病变)。 ②急性并发症： 高血压危象： 血压骤然升高，并发高血压脑病，恶 心、呕吐、抽搐、大汗淋漓、血压高达31.9/13.7Kpa以上,合并急性左心衰、肺水肿、急性肾功衰等。;高血压的高危因素; 3、治疗： ;强调综合治疗!;一 非药物治疗:;3 节制饮酒: HBP患者,摄入乙醇量 50g/d 4 限制钠盐: HBP患者应低于6g/d 5 增加体力活动:轻度运动可降低收缩压4~6mmHg ;避免心理因素和环境压力 其它: 注意补充钙 钾 镁及纤维素或鱼肝油等营养物质;药物治疗应合理应用，原则上应该降致病人耐受的最大水平,一般至少140/90mmhg。 ;抗高血压药物治疗新观念;血压形成的基本因素：;外周阻力;降 低 外 周 阻 力;? 第一节 抗高血压药的分类（一）利尿药：噻嗪类（氢氯噻嗪）（二）交感神经抑制药（三）肾素-血管紧张素系统抑制药（RAS)（四）钙拮抗药 ：硝苯地平、氨氯地平（五）扩血管药：肼屈嗪、硝普钠 （六）肾上腺素受体阻断药; RAS抑制药 1. ACEI：卡托普利、贝那普利 2. AT1受体拮抗药：氯沙坦、缬沙坦 3. 肾素抑制药：雷米克林;;一线降压药; 一、利尿药 ---主要影响血容量的药物主要使用中效利尿剂,包括噻嗪类及其它类.; 降压机理： （1）早期：排钠利尿，使血容量减少, 而降低血压。 （2）后期：排钠使血管壁细胞内钠减少，钠-钙交换减少，胞内缺钙： ①血管平滑肌舒张,血管扩张。 ②降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。 ③诱导血管壁产生扩血管物质（如激肽、PG等） ; (1)作用温和、持久，长期用无耐受 (2) 降压时伴肾素活性↑ (3)能对抗其它降压药引起的水钠潴留 (4)无心率加快; 临床应用噻嗪类是基础降压药轻度高血压：氢氯噻嗪12.5～25mg中、重度高血压：合用其他降压药增强降压疗 效，减少其它降压药引起的水钠储留。 高效利尿药——仅短期用于高血压危象及伴肾功