药理学抗慢性心功能不全药课件.pptVIP

抗慢性心功能不全药;慢性或充血性心力衰竭;一、CHF时心肌的功能变化; ;抗CHF药物分类;一、强心苷;一、对心脏的作用 1. 正性肌力作用. 降低氧耗 2、负性频率作用 敏化窦弓压力感受器 兴奋迷走中枢，增强迷走神经传出冲动 增敏心肌对ACh的敏感性 ——是其减慢心动频率 3、负性传导作用 增强迷走神经的活性 4、对心肌电生理的作用;地高辛对心肌电生理的作用;强心苷类; 二、对神经 - 体液的作用：;?临床应用 （1）CHF 凡有收缩功能障碍，均可用地高辛 伴房颤的CHF 是地高辛的最佳适应证 对严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效 （2）心律失常 心房颤动 心房扑动 阵发性室上性心动过速 ;胃肠道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。 神经症状：如头痛、眩晕、谵妄、幻觉，惊厥，黄、绿视症及视力模糊等视觉障碍。 心脏毒性反应：各种心律失常，室性早搏为多见早见，约占心脏反应的33%;1、QT间期缩短2、特征性ST-T改变：ST-T融合呈鱼钩样改变（在这份图V5,V6导联较清楚）3、节律异常（一般见于洋地黄中毒）○室性或房性早搏○阵发性房速及不同程度的房室传导阻滞○室速，室颤○其他; 停药（ ？ + ？ ） 治疗快速性心律失常： 口服或静脉滴注钾盐 应用苯妥英钠治疗 利多卡因：室性过速及心室颤动 静脉注射地高辛抗体Fab片段 心动过缓或II、III度房室传导阻滞：阿托品解救 ;二、磷酸二酯酶抑制药;选择性抑制PDE-III活性，提高细胞内cAMP含量，增加心肌收缩性和扩张血管。 严重CHF者短期静脉给药的首选正性肌力药。改善心收缩舒张功能，缓解症状，提高运动耐力。 现仅供短期静脉给药治疗急性心衰用。 ; 三、血管紧张素转化酶抑制药;ACEI;ACE抑制药对血流动力学的影响 ;ACE抑制药临床应用与评价 ; 四、AT1受体拮抗药;AT1拮抗药;五、利尿药治疗CHF; 利尿药治疗CHF的机制; 临床应用;对扩张型心肌病伴CHF患者： 上调β1受体，拮抗过高的交感效应 抑制RAS，减轻心脏的前后负荷 抗心律失常与抗心肌缺血作用; β受体阻断药的应用注意; 扩张小动脉 血管扩张药 扩张静脉 ↓ ↓ 血压↓ 外周阻力 ↓ 回心血量↓ ↓ ↓ ↓ ↓冠脉供血 后负荷↓ ↓前负荷 ↓ 改善心功能 ↓ LVFP ↓ LVEDP ↓氧耗 ↓肺楔压 ;常用扩管药物比较;前负荷升高为主：扩张静脉为主的硝酸酯类， 后负荷升高为主：扩张动脉为主的肼屈嗪等， 前后负荷都升高者：兼顾用药 剂量参考血压及肺楔压，一般以维持血压于90-100 mmHg/50-60 mmHg、肺楔压在15~18 mmHg 为宜。;八、钙拮抗药;氨氯地平（Amlodipine） ;The End