手外伤ppt课件_4.pptVIP

手 外 伤（Hand Injury）;大纲;手的姿势及功能;功能位：握小球或茶杯的姿势 腕背伸25度，尺偏10度 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈 临床意义： 手外伤后应固定为功能位.;1 ．刺伤 2 ．切割伤：手术效果好 3 ．钝器伤 4 ．挤压伤 5 ．火器伤 （钝器伤、挤压伤、火器伤断指再植效果差）;手外伤处理;步骤;手部肌腱损伤;肌腱的愈合机制;;肌腱修复的原则及防粘连;屈肌腱分区;屈肌腱的检查;;伸肌腱分区;一、伸肌腱止点断裂;二、伸肌腱中央束断裂;Mallet 指;三、手背、腕背及前臂伸肌腱损伤;肌腱的缝合方法;一般认为，肌腱移动3～5mm即可达到预防粘连的目的，在医生指导下术后24h后开始主被动忍痛活动掌指关节和指间关节，2次/d，15min/次。术后第3天充分活动一次，第4、5、6天充分活动2次；7～10天每天活动3次；10～15天每天活动4～5次；2周后每天活动6～10次，3周后可做正常活动，以保持手指及关节不肿为限。 以前常认为术后早期活动是有害的，常为了保护吻合端而术后制动3周，结果肌腱常发生粘连而需要手术松解。;手部骨折;手部骨骼：腕骨8块(舟状骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨)，掌骨5块，指骨14块。;手部关节：桡腕关节为桡骨下端与近排三个腕骨构成的关节。腕掌关节为远排腕骨与掌骨所形成的关节。掌指关节为掌骨与近节指骨由关节囊与副韧带联系所构成的关节。指间关节为各指骨之间的关节。各指有近侧和远侧指间关节(除拇指外)、关节囊与关节韧带。 各掌指关节均具有关节囊和两个侧副韧带，当掌指关节伸直时，韧带松弛，手指可作两侧摇摆活动。反之，掌指关节弯曲时，则韧带紧张，手指不能作两侧活动。;1、骨质小，关节多，解剖比较复杂。 2、手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分重要。 3、手部骨折复位容易固定难。?手指比较细小，容易抓捏、牵引、做手部复位。但由于指骨上有很多肌肉附着点，复位后由于肌肉的牵拉，很容易又移位。 4、手部骨关节损伤易发生肌腱粘连、关节僵直及畸形愈合。?手部一旦骨折，形成斑痕、血肿肌化等等原因，加上关节多，骨折就在关??附近，易造成关节损伤，最后造成屈曲畸形或伸直位畸形。 骨折处理不当会给手的功能带来很大影响。?如固定范围过大、打石膏范围过大、时间过长都会造成关节的广泛的粘连而影响功能。;治疗要求 ;时间要求 ;手部皮肤损伤;皮肤的功能解剖;手掌部有3条横纹：远侧横纹，掌中横纹，近侧横纹。其中远侧横纹和掌中横纹合称掌指横纹，对应于掌指关节，便于手指和手掌的活动。近侧横纹便于拇指的対掌对指活动。;; 1、石膏固定手和前臂时，以远侧掌横纹和掌中横纹为标志，超过此二横纹界限，将影响掌指关节的活动功能。 ;临床意义;皮肤损伤的检查 ;皮肤活力的判断 ;皮肤活力的判断 ;手部皮肤缺损的处理;2、游离植皮;3、皮瓣覆盖;何为皮瓣;皮瓣类型;1、指端三角皮瓣 2、V-Y形皮瓣 3、旋转皮瓣、 指背双蒂推进皮瓣;（2）邻指皮瓣：是用相邻手指背侧的皮肤形成皮瓣，常用于覆盖指端或指腹的缺损。;（3）远位皮瓣：大面积裸露则需大面积的远位皮瓣，常用的有臂交叉皮瓣，腹部皮瓣和髂腰皮瓣等。 ;残端修整术;谢 谢！