外科休克护理习题课件.pptVIP

内脏器官的继发性损害 肺：①DIC、肺组织缺氧→肺上皮细胞和肺cap内皮细胞受损→ 表面活性物质↓肺顺应性↓→肺泡萎缩、肺不张 ②血浆外渗→肺间质水肿→ARDS 肾：①肾血流↓→肾小球滤过率↓→尿量↓ ②肾皮质血流↓↓→肾小管上皮细胞变性坏死 ③肾cap内DIC→肾血管内血栓→急性肾衰 心：抑制期，回心血量↓，BP↓冠脉灌流量↓， 心肌缺氧、坏死、心衰。 脑：后期，持续低BP→脑灌流↓→脑细胞水肿、坏死→脑水肿、脑疝。 肝：肝血流↓微血栓形成→肝小叶中心坏死→细胞缺血→肝功能障碍→内毒素血症→代酸↑ 胃肠： ①胃肠缺血→粘膜糜烂出血→应激性溃疡 ②胃肠瘀血及粘膜受损→细菌及毒素入血 →菌血症或毒血症 MODS 案例中患者属于休克哪一期，如何诊断？ shock22 看：烦躁不安、唇苍白 摸：皮肤潮湿、肢体凉 测：血压下降、脉压小 休 克 量：尿量少、失血量多 生命体征的监测指标 1．生命体征的监测指标 （1）意识状态 （2）血压 （3）脉搏 （4）尿量 （5）呼吸 （6）体温 （7）皮肤黏膜 （8）留置胃管 常用的临床监护 临床的监测项目：心电监护 血压 脉率 血氧饱和度 心电图等 特殊监测 中心静脉压（CVP）：反映相对血容量和右心功能，正常值为5—12cmH2O。 肺毛细血管楔压（PCWP）:正常值为（6～15mmHg）反映肺静脉、左心室、左心房的功能状态。 以BP和CVP作为扩容的监测 BP CVP 原因 处理 ↓ ↓ 血容量不足 积极补液 正常 ↓ 血容量轻度不足 适当补液 ↓ ↑ 血容量相对较多， 限制输液， 心功能不全 用强心剂 ↑ 正常 血管收缩，循环阻力增加 适当应用扩血管药 休克治疗原则 尽早除去一切休克的原因； 尽快恢复有效循环血量； 纠正微循环障碍； 增进心脏功能； 恢复人体正常代谢。 休克的治疗 针对休克不同病因和不同阶段的生理紊乱采取相应的治疗 重点在于恢复组织灌注和对组织提供足够的氧，防治MOSF 1.一般紧急治疗 控制活动性大出血——止血 休克体位：头和躯干抬高20°～30 °，下肢抬高15°～20° 及早建立静脉通路 尽早给氧 注意保温 药物维持血压 ?指压止血法(压住) 伤口较小、出血不多: 直接按压在伤口上 伤口较大、出血较多,伤口中有异物无法取出时: 间接按压法：用拇指按压出血血管上方（近心端）的动脉压迫点上，使血流中断或使伤口部位抬升至心脏以上的位置，也有较好的止血效果 止血带止血法（捆住） 四肢大出血: 如使用不当或使用时间过长，止血带可造成远端肢体缺血、坏死，造成残废,使用时颇危险，常因其它止血法无效或危及生命时才使用（如肢体大出血）。 2.补充血容量 首先采用晶体液和人工胶体液扩容，必要时成分输血 扩容期间连续监测病人血压、脉搏、尿量、CVP，皮温、末梢循环状态，以判断休克严重程度和扩容效果 平衡盐溶液 右旋糖酐注射液 监护仪 补液治疗 原则：缺什么，补什么 补液量：常为失血量的2—4倍。晶体液与胶体液之比例为3:1，血红蛋白＜60g／L 或中度休克者应补充全血 补液速度：原则是先快后慢，以能维持血流动力学和组织灌注的正常低限 补液种类： A平衡盐溶液；B胶体液(血浆及其代用品)；C全血 3.积极处理原发病 在尽快恢复有效循环血量后，及时处理原发病；很多时候须在积极抗休克同时进行手术 脾破裂——脾切除术 结肠坏死——肠切除术 4.纠正酸碱平衡失调 休克早期：代酸 + 呼碱，其中碱中毒可加重组织缺氧。此时代酸不重，不主张使用碱性药物 休克期：代酸为主。此时重点在于改善组织灌注，必要时给予适量的碱性药物，监测动脉血气分析，注意“宁酸勿碱”。 5.血管活性药物的应用 目的：升高血压，改善器官灌注 种类：①血管收缩剂：多巴胺、间羟胺 ②血管扩张剂：酚妥拉明、阿托品 ③强心药：多巴胺、西地兰 抢救车 6.治疗DIC 抗凝：肝素 抗纤溶：氨甲苯酸 抗血小板：阿司匹林、低分子右旋糖酐 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 外科休克病人的护理 1.了解休克的病因及分类、