妇产科护理学课程ppt课件9妊娠期高血压疾病.ppt

妊娠期并发症妇女的护理----妊娠期高血压疾病;教学目的;概述 是妊娠期特有的疾病（不怀孕的妇女不会患本病）。 我国发病率为9.4%～10.4% 。 发生于妊娠20周以后，多发于妊娠晚期。 主要症状：高血压、尿蛋白，严重时可见出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：心、肾功能衰竭等。 是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。;引起产妇死亡的6大原因： 1、产科出血 2、妊娠期高血压疾病 3、羊水栓塞 4、妊娠合并心脏病 5、妊娠合并肝脏病 6、产褥感染 ;高危因素 ①精神过分紧张； ②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时； ③初产妇年龄＜18岁或＞35岁； ④有慢性高血压、肾炎、糖尿病，抗磷脂综合征等病史； ⑤营养不良，如低蛋白血症者； ⑥体型矮胖，BMI＞24； ⑦子宫张力过高，如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等； ⑧有妊娠期高血压病史者及家族史。 ;抗磷脂综合征 是指血中抗心磷脂或者狼疮抗凝物实验持续阳性、伴有动脉或者静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产的综合征。;基本病理变化 全身小血管痉挛→全身各脏器灌流减少 →脏器功能受损。;脑血管痉挛， 通透性增加;肾小球扩张20%， 内皮细胞肿胀;肝功能异常，各种转氨酶升高； 肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死； 肝包膜下血肿形成，肝破裂。;心血管;血管壁渗透 性增加，血浓缩;子宫胎盘 血流灌注;HELLP综合征 (hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets syndrome，HELLP syndrome) 是妊娠期高血压疾病的严重并发症 本病以溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevated liver enzymes)及血小板减少(low platelets)为特点 常危及母儿生命。 ;;护理评估----健康史 详细询问病人妊娠前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和(或)水肿及抽搐等征象； 既往有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等病史； 有无家族史 此次妊娠经过，出现异常现象的时间及治疗经过。;护理评估----身体状况 重点评估病人的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及抽搐、昏迷等情况。 分类及临床表现如下：;分类及临床表现;2、子痫前期 重度： BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或(++)；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（??LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适;3、子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。神智异常，昏迷，损伤。;4、慢性高血压并发子痫前期： 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L 5、妊娠合并慢性高血压： BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后;护理评估----心理社会资料 孕妇的心理状态与病情的严重程度密切相关。 评估孕妇及家属对妊娠期高血压疾病的认识程度;护理评估----辅助检查 1．尿液检查：尿比重、尿常规、尿蛋白。 2．血液检查：测定血红蛋白、血细胞比容、血浆黏度、全血黏度，血小板计数、凝血时间，凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验（3P试验）。 3．肝肾功能测定：ALT、AST、血尿素氮、肌酐及尿酸 4．眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度。 5．其他检查：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等。 ;护理诊断 1．体液过多，水肿：与下腔静脉受压或营养不良性低蛋白血症有关。 2．有受伤的危险：与发生抽搐有关。 3．有窒息的危险：与发生子痫昏迷状况有关。 4．有外伤的危险：与发生子痫昏迷状况有关。 5．知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病的相关知识。 ;护理诊断 6．潜在并发症：脑溢血、心力衰竭、肝坏死急性肾功能衰竭、胎盘早剥、胎儿生长受限、凝血功能障碍、HELLP综合征等。;护理措施㈠--急救措施 1. 控制抽搐： ①首选硫酸镁（25%硫酸镁20ml + 25%GS20ml iv,＞5min，继之以2g/h静滴，维持血药浓度）;必要时，加用有效的镇静药物。 ②用20%甘露醇250ml快速静滴降低颅内压。 ;护理措施㈠--急救措施 2.专人护理，防止受伤 3. 减少刺激，以免诱发抽搐 4. 严密监护 5. 终止妊娠;护理措施㈡--预防措施 1.建立健全三级妇幼保健网。 2.注意孕妇的营养与休息。 3.开展产前检查，进行孕期健康教育。 4.补钙预防