妇产科精品ppt课件异位妊娠流产.ppt

异位妊娠;定义：受精卵在子宫腔以外着床 俗称宫外孕 以受精卵着床部位的不同分为输卵管妊娠：占95% 卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠 ; 第一节：输卵管妊娠 发生率： 占异位妊娠的95% 壶腹部（78%） 峡部伞部间质部;病因：一、影响受精卵进入宫腔的因素  1、输卵管炎症：60% 输卵管粘膜炎 2、输卵管周围炎 3、结节性输卵管炎——结核菌感染 4、输卵管发育不良 过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、 双输卵管、憩室 、副伞等 5、输卵管手术史：  腹腔镜下电凝 硅胶环套术 粘连分离术 输卵管成形术（吻合、造口） 6、盆腔肿瘤、盆腔子宫内膜异位 ;病因：二、促使受精卵在输卵管种植的因素  1、受精卵游走  2、内分沁因素：黄体功能不全  3、输卵管内环境改变;病因：三、其它  1、宫内节育器 2、口服避孕药：低剂量的纯孕激素避孕药  3、性传播疾病： 4、吸烟 5、辅助生殖技术;输卵管妊娠的病理变化与结局： 与输卵管妊娠部位密切相关 1、输卵管变化： 输卵管妊娠流产 完全流产 （壶腹部、8—12周） 不全流产 输卵管妊娠破裂 （峡部、6周） 特殊类型：间质部妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 ;2、子宫变化： 增大变软 子宫内膜：多样性、任何的反应 蜕膜反应 增生期改变 分泌反应 三角形蜕膜管型 A-S反应：子宫内膜过度分泌反应 无绒毛、无滋养细胞; 临床表现： 相关因素 受精卵着床部位 流产？破裂？ 出血量？ 出血时间？ ; 1、症状：停经后腹痛与阴道出血为典型症状 （1）停经：多6-8周 （2）腹痛：为异位妊娠主要症状： 一侧下腹部??痛、隐痛、酸胀感； 一侧下腹部撕裂样疼痛； 恶心、呕吐； 肛门坠胀感； 肩胛放射性疼痛及胸痛 （3）阴道出血：不规则、点滴状、量少于经量 伴蜕膜管型或蜕膜碎片排出 （4）晕厥、休克：失血性休克与外出血不成正比 （5）腹部包块：血肿+周围粘连;2、体征： （1）一般情况： 休克体征：贫血貌、脉快而细弱、血压下降、冷汗、打哈欠 体温正常 吸收热： 38℃ （2）腹部体征：下腹压痛及反跳痛，患侧为主 轻微肌紧张 移动性浊音 下腹包块 （3）盆腔检查： 阴道少量血 宫颈举痛或摇摆痛 子宫稍大而软、漂浮感、轻压痛 后穹窿饱满、触痛 子宫一侧或后方触及包块 间质部：子宫大小似正常妊娠，不对称， 破裂后体征同子宫破裂 ;诊断： 辅助检查： （1 ）血β-hCG测定 ： 胚芽 （2） B超：宫内无孕囊，宫旁低回声