椎管内麻醉医学幻灯片课件.ppt

椎管内麻醉 Intraspinal anesthesia ;;术后镇痛;What is Epidural or Spinal?－ Anatomy Why can it make you feel painless?－ Mechanism, Physiology When should it be used?—Indications, Contraindications How to deal with the problems?－ complications How to make it work? － Technique ;一、椎管内麻醉的解剖基础;成人脊椎呈现4个弯曲，颈曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后 仰卧时，C3和L3最高，T5和S4最低 ;（二）韧带 韧带：棘上韧带、棘间韧带及黄韧带 硬膜外麻醉穿刺针经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带→硬膜外腔 刺破硬脊膜和蛛网膜→蛛网膜下腔;（三）脊髓、脊膜与腔隙 脊髓下端成人一般终止于L1椎体下缘或L2上缘，新生儿在L3下缘 脊膜分三层，即软膜、蛛网膜和硬脊膜 蛛网膜下腔 硬脊膜外腔 ;（四）根硬膜、根蛛网膜和根软膜 （五）骶管 骶骨内的椎管腔 骶裂孔、骶角;（六）脊神经 脊神经有31对，包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。;每条脊神经由前、后根合并而成。后根司感觉，前根司运动。 ;脊髓与脊神经 ;二、椎管内麻醉的机制及生理;（二）药物作用部位 蛛网膜下腔：直接作用于脊神经根和脊髓表面； 　 用量小、浓度高。 硬膜外阻滞： 蛛网膜绒毛－根部蛛网膜下腔－脊神经根； 椎间孔－椎旁阻滞脊神经； 直接透过硬脊膜和蛛网膜－蛛网膜下腔－脊神经根和脊髓表面； ;（三）麻醉平面与阻滞作用 麻醉平面：针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。 阻滞顺序：交感神经＞感觉神经＞运动神经 脊神经阻滞顺序 　交感神经－冷觉－温觉（消失）－温度识别觉－钝痛觉－锐痛觉－触觉消失－运动神经（肌松）－压力（减弱）－本体感觉消失;;（四）椎管内麻醉对生理的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对其他系统的影响;;;;第一节 蛛网膜下隙阻滞;随着蛛网膜下隙阻滞范围的扩大，其对血流动力学影响也增加，并可影响呼吸功能;二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响;(二)蛛网膜下隙阻滞的作用;局麻药进人脊髓有两个途径; ;(2)阻滞顺序; ; ;2·间接作用(全身影响);交感神经 阻滞;(2)对呼吸的影响; (3)对胃肠道影响:;脊麻时发生恶心呕吐的原因;(4)对泌尿系统影响:;适应症（Indication）:;(二)禁忌证;(三)麻醉前准备和麻醉前用药;（三）常用局部麻醉药 1、普鲁卡因 （1）剂量：成人100~150 mg，鞍麻50~100 mg （2）浓度：5%，最低2.5%，最高浓度为6% （3）作用：1~5 min起效，持续60~90 min （4）配制：5%重比重液 2、丁卡因 （1）剂量：10 mg，最高15 mg （2）浓度：0.33%，最低0.1% （3）作用：起效慢5~10 min，持续2~3 h 20 min平面固定→不易调控 （4）配制：1-1-1重比重液 ;3、布比卡因 （1）剂量：8~12 mg，最多不超过20 mg （2）浓度：0.5%~0.75% （3）作用：5~10 min起效，维持2~2.5 h 平面调节不可过急，以免过高 （4）配制：重比重液;麻醉 常用量 鞍麻 比重 配制方法 常用 起效 维持 药 (mg) 浓度 时间 时间 (%) (min) (min) 普鲁 100~150 50~100 重 150mg晶粉