棕色脂肪瘤与棕色瘤医学课件.pptVIP

; 1、病史：患者 ，张某， 男， 52岁。 发现左侧大腿根部包块10余天就诊。 2、专科查体：左侧大腿根部扪及一大小约15x14cm，质地硬，边界欠清晰，固定包块，无红肿热痛，无压痛。 3、辅助检查：CT：左大腿内侧肌群间隙内脂肪瘤。 ; 1.入院查 CT：左大腿内侧肌群间隙内脂肪瘤。 ;;;;;;;;棕色脂肪瘤（冬眠瘤）;; 冬眠瘤好发于新生儿期棕色脂肪残留部位：肩胛区、颈部、腋下及腹膜后等。也可见于大腿和腘窝，臀部罕见。肿瘤单发，大多位于皮下，极少数发生于肌肉间(占冬眠瘤的10.5%)。 多发生在30—40岁之间，男女无明显差异。冬眠瘤较局限，常有包膜或分叶状。大小在5～10 cm之间，大者可达到20 cm。显微镜下，冬眠瘤细胞胞核较小、居中，间质可有黏液样改变。 ; 对于发生于非常规棕色脂肪残留部位的冬眠瘤，是脂肪源性肿瘤向棕色脂肪分化还是这些部位也可以有棕色脂肪残留，目前还不清楚。 临床上肿瘤通常无症状，CT、MRI及B超检查类似于脂肪瘤。 ;; 病理呈质地中等、可活动、生长缓慢、境界清楚的肿块。 冬眠瘤常被误诊为脂肪瘤，镜下组织学特征较为明显，诊断并不困难。冬眠瘤为良性肿瘤。肿瘤完整切除后即可痊愈。恶性罕见，国内共报道过3例。 冬眠瘤虽然是良性肿瘤，但当肿瘤达到一定大小时可压迫邻近组织，出现临床症状。因此，治疗主张手术切除。肿瘤完整切除后即可痊愈。; 镜检 肿瘤呈分叶状结构，为纤维血管组织分割，血管较丰富，瘤细胞为圆形、多角形，胞膜清楚。 免疫组化 肿瘤细胞s-100阳性（约占50%）CD34阴性，肿瘤间质大量血管CD34阳性。; 冬眠瘤特征性的棕色是由于肿瘤含有显著的血管和丰富的线粒体所致。因肿瘤含显著的血管，穿刺检查易引起出血，不宜行穿刺活检。确诊有赖于病理学检查。 ;甲状旁腺功能亢进性棕色瘤;概述;机理;;影像表现 ;3、骨囊性改变：骨骼内大小不等、单发或多发的囊样透明区，边界较清楚。较大的骨缺损，不仅有膨胀样表现，而且容易骨折，有时病灶内可呈多房样改变，颇似巨细胞瘤。发生于下颌骨者，还应与造釉细胞瘤鉴别。原发性甲状旁腺机能亢进原发病因解除后，棕色瘤所致骨缺损，可以自行修复。 ;4、局部骨骼特异性表现： （1）颅骨改变较特殊，颅骨内外板及板障层，因脱钙而模糊不清。血管沟模糊，并可见颗粒状或囊状密度减低，有时可见局部骨质硬化。其它如碟鞍骨质吸收，前后床突边缘不清，乳突岩部消失； （2）脊柱椎体压缩呈双凹变形或鱼尾状，椎间隙增宽，脊柱后突畸形或侧弯畸形，躯干缩短； （3）骨盆变形，髋臼内陷，盆腔口径变窄，耻骨联合增宽，闭孔变形，股骨颈干角变小形成髋内翻畸形。;5、骨质硬化：骨质密度局部性致密硬化，常见部位是长骨干骺端，扁平骨和椎骨。 6、骨外钙化：常见肾脏钙化，尿路结石，此外亦可见四肢动脉壁和关节周围软骨钙化。 7、切除腺瘤后，骨骼上病变可以自愈。 ;病例图片; 鉴别诊断 本病需与骨囊肿、骨纤维异常增殖症、骨髓瘤、转移瘤等相鉴别诊断： 1、骨囊肿好发于长骨干骺端，边缘多锐利清晰，无骨质疏松； 2、骨纤维异常增殖症多呈磨玻璃改变，也可合并囊性病变，但仍以磨玻璃改变为主要表现； 3、骨髓瘤为多发病变，主要表现为虫蚀状、鼠咬状融骨性骨质破坏区，尿中多见本周蛋白； 4、转移瘤有原发病变，融骨型转移瘤骨质破坏不规则，周边无硬化。 最后甲状旁腺病变的检出对本病的诊断有决定性的意义。;Thanks!