主管护师外科讲义：第二十章 肠疾病病人护理.docVIP

第二十章　肠疾病病人的护理　　　　　 第一节　解剖生理概要 　　大纲 1.解剖生理概要 （1）小肠的解剖生理（2）阑尾的解剖生理（3）大肠的解剖生理 　　（一）小肠的解剖生理　　包括十二指肠、空肠和回肠。　　空肠大部分位于上腹部，回肠主要位于左下腹和盆腔，末端连接盲肠。小肠是食物消化和吸收的主要部位，小肠黏膜分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠内分解为葡萄糖、氨基酸、短肽、脂肪酸等，经小肠黏膜吸收。小肠可分泌多种胃肠激素，如肠促胰液素、肠高糖素、生长抑素、肠抑胃素、胃动素、缩胆囊素、血管活性肠多肽、促胃液素等。肠淋巴组织在肠道抗原物质刺激下产生局部免疫防御反应，肠固有层浆细胞可分泌多种免疫球蛋白，主要是IgA。　　　　动脉——来自肠系膜上动脉；　　静脉——汇入门静脉。　　　　（二）阑尾的解剖生理　　体表投影：脐与右髂前上棘连线中外1／3交界处（麦氏点）。　　阑尾起于盲肠根部，外形呈蚯蚓状。　　阑尾尖端可指向6个方向。　　　　　　阑尾动脉——无侧支的终末动脉——血运障碍时易致阑尾坏死。　　　　阑尾的神经——由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病初期，常表现为该脊神经所分布区域的脐周牵涉痛。　　（三）大肠的解剖生理　　包括：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。　　结肠的静脉——经肠系膜上下静脉——门静脉。　　结肠的主要生理功能是吸收水分，储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡萄糖。结肠内存在大量细菌，这些细菌利用肠内物质合成维生素K、维生素B复合物和短链脂肪酸等，供体内代谢需要。　　 第二节　急性阑尾炎 　　 1）病因、病理 2）临床表现3）辅助检查 4）治疗要点5）护理措施 6）特殊类型急性阑尾炎的特点 　　（一）病因、病理　　1.病因　　最常见——阑尾管腔阻塞。引起阻塞的原因有阑尾壁内淋巴小结增生、粪石、异物、炎性狭窄、寄生虫、胃肠道功能紊乱等。　　细菌感染——G-杆菌和厌氧菌。　　2.病理——【总结TANG】　　 　 病理改变 临床表现 急性单纯性阑尾炎 炎症只限于粘膜及粘膜下层 较轻 急性化脓性阑尾炎 病变扩展到阑尾壁各层并有小脓肿形成 可形成局限性腹膜炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾腔内积脓，压力升高使阑尾壁血液循环障碍——坏疽、穿孔 弥漫性腹膜炎 阑尾周围脓肿 化脓、坏疽或穿孔，被大网膜包裹并形成粘连 形成炎性肿块或阑尾周围脓肿——局限 　　转归：　　①炎症消退；　　②炎症局限化；　　③炎症扩散：弥漫性腹膜炎，或引起化脓性门静脉炎、感染性休克。　　（二）临床表现　　1.症状　　典型——转移性右下腹疼痛。　　穿孔——腹膜炎和麻痹性肠梗阻。　　盆腔位阑尾炎或出现盆腔脓肿时——大便次数增多、里急后重、黏液便（直肠刺激症状）。　　　　较重者——全身中毒症状：体温升高、脉率增快等。　　如发生门静脉炎——寒战高热和轻度黄疸，严重者可发生感染性休克。　　2.体征　　最重要的体征——右下腹固定的压痛。　　如腹膜刺激征范围扩大——阑尾穿孔。　　右下腹触及边界不清、较为固定的压痛性包块——阑尾周围脓肿。　　　　（三）辅助检查　　结肠充气试验（Rovsing征）：　　病人仰卧位，先用右手压迫左下腹部，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠内积气可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。　　　　腰大肌试验：　　病人左侧卧位，将右大腿向后过伸，腰大肌紧张，引起右下腹疼痛者为阳性——提示：阑尾位置较深，炎症波及腰大肌。　　　　闭孔内肌试验：　　病人仰卧位，使右髋及右膝均屈曲，然后被动向内旋转，若引起右下腹疼痛者为阳性——说明阑尾靠近闭孔内肌——较低。　　　　直肠指诊：　　盆腔阑尾炎症——直肠右前壁有压痛。　　若盆腔积脓时，压痛更明显，有波动感。　　　　汇总【TANG】阑尾炎特殊体格检查 　 具体内容 意义 结肠充气试验 一手压住左下腹部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹痛者（+） 协助诊断 腰大肌试验 左侧卧位，使右下肢后伸，右下腹疼痛者（+） 阑尾为盲肠后位，靠近腰大肌前方 闭孔内肌试验 屈曲右髋并被动内旋，右下腹疼痛者（+） 阑尾靠近闭孔内肌——较低 直肠指诊 直肠右前壁触痛 盆腔阑尾炎 触痛，有波动感 盆腔积脓 　　1.实验室检查　　血常规——白细胞计数、中性粒细胞比例增高；　　盲肠后位阑尾炎累及输尿管时——尿常规：少量红细胞和白细胞。　　2.影像学检查　　B超。　　CT——阑尾周围脓肿。　　（四）治疗原则　　1.急性阑尾炎诊断明确后，及早施行阑尾切除术。　　　　2.非手术——适用于（重要）：　　A.早