5)蔡庆华14年3月母婴阻断培训乙肝.ppt

随访 HBsAg阳性孕妇的子女随访 HBsAg 抗-HBs 抗-HBs量mU/ml 临床意义 处 理 - + 100 预防成功，应答反应良好 无需特别处理 - + 100 预防成功，疫苗应答反应较弱 可2~3岁加强接种1针，以延长保护年限 - - 没有感染，但对疫苗无应答 再次全程接种（3针） + - 怀疑免疫预防失败；6个月后复查HBsAg仍阳性，确定预防失败 按慢性HBV感染治疗随访 子代的随访 预防成功后，无需每年随访。 对HBeAg阳性母亲的子女，隔2~3年复查。 抗-HBs降至10mU/ml以下，最好加强接种l针疫苗； 10岁后一般无需随访 学 习 要 点 总 结 都需检测，HBsAg阳性为感染，HBeAg阳性传染性强 母亲产检 孩子种疫苗 按0、1、6个月3针方案接种 孩子HBIG 母亲HBsAg阴性不需注射；阳性12h内注射 HbeAg阴性时无需抗病毒；HbeAg阳性尚无定论 孕期抗病毒药 孕期HBIG HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG 母乳喂养 分娩方式 新生儿正规预防后，均可行母乳喂养 剖宫产分娩不能降低HBV的母婴传播率 新生儿与HBsAg阳性者密切接触，就须注射HBIG 母亲HBsAg阴性无需随访；阳性7-12月查标志物 其他家庭成员 新生儿随访 其他注意 任何有损皮肤黏膜的操作前，必须充分清洗、消毒 我的邮箱地址为： ai929@163.com * 江西省妇幼保健院 蔡庆华 流行病学 乙型病毒性肝炎（HBV）是危害我国人民健康的重要传染病之一。 我国实际上已经成为世界上为乙肝、肝硬化和肝癌付出最多社会成本的国家。 乙肝是危害我国人民健康的重要传染病之一 1亿 10万人/年 35万人/年 9300万 1/3 7.18% 目前我国有近1亿慢性乙肝携带者（全球3.5亿） 我国每年乙型病毒性肝炎新发感染者达10万之多 我国每年因病毒性肝炎死亡35万人（全球约70万） 据估计我国乙肝病毒表面抗原携带者约9300万 乙肝报告病例每年占国家法定传染病总数的1/3 2006年，1~59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18% HBV感染的临床诊断 慢性HBV感染是指HBsAg阳性持续6个月以上。慢性HBV携带者每6~12个月需复查肝功能和其他必要检查。 肝功能正常：诊断慢性HBV携带； 肝功能异常，诊断为慢性乙型肝炎（排除其他原因） HBV母婴传播 HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代。 主要发生在分娩过程中和分娩后。 垂直传播（分娩前的宫内感染）感染率3%，多见于HBeAg阳性孕妇。 乙肝五项的临床意义 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 + - + - +/- HBV感染、传染性强 + - - +/- + HBV感染、有传染性 + - - + - HBV感染、有传染性 + + +/- +/- +/- HBV感染、有传染性、HBV可能有变异 + - - - - HBV感染潜伏期、有传染性 - + - +/- + 既往HBV感染已恢复、有保护力 - + - + - 既往HBV感染已恢复、有保护力 - + - - - 接种疫苗或既往HBV感染已恢复、有保护力 - - - +/- + 既往HBV感染已恢复、无保护力 - - - + - 既往HBV感染已恢复、无保护力 - - - - - 既往无HBV感染，易感人群 有关HBV—DNA PCR技术检测HBV DNA水平，可反映病毒载量的高低。 在小三阳或大三阳孕妇中，有30%的HBV DNA低于检测下限（HBV DNA阴性），但血液中仍有HBV，具有传染性。 孕妇HBsAg阳性时，无论其HBV DNA水平高低，均有感染的可能性，其新生儿均应采取免疫预防。 卫生部加强乙肝防治工作 卫生部十年防治乙肝的总体目标是： 采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态，至2015年使我国人群乙肝发病率和乙肝表面抗原携带率有显著下降。 卫生部十年防治的3个具体目标： 10岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下； 全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下； 全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份，应进一步降低1～1.5个百分点。 卫生部加强乙肝防治工作 2005—2015年我国乙肝防治规划目标 10岁以下儿童HBsAg 携带率应1% 全人群HBsAg携带率应低7% 新生儿乙肝疫苗覆盖率应90% 出生24小时内及时接种率应80% 慢性HBV感染者的孕期管理 妊娠时机 慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。 肝功能始终正常，可正常妊娠； 肝功能异常者，治疗后恢复正常，停药后6个月以上可妊娠。 如育龄妇女孕前筛查乙型肝炎血清学标志物均阴性，最好在孕