儿童严重脓毒症和脓毒性休克的诊治——儿科脓毒性休克诊断进展.docVIP

儿童严重脓毒症和脓毒性休克的诊治——儿科脓毒性休克诊断进展 10?专题笔谈?崽8JOJ《中国医刊》2008年第43卷第l1期 本栏目由青岛市市立医院赞助 儿科脓毒性休克诊断进展 任晓旭(首都儿科研究所急诊科,北京100020) 中图分类号:R720.597文献标识码:A 文章编号:1008—1070(2008)11—0010—04 脓毒性休克诊断的重点是早期识别,及时监测. 医学诊疗技术的不断发展,特别是重症监护救治技术 的巨大进步,使儿科脓毒症(sepsis)的病死率从97% (1966)降至9%(1999),这一病死率水平远低于成人 (28%)¨J.尽管如此,脓毒症发病逐年增高,与脓毒 症相关的死亡增加,严重脓毒症仍是ICU住院的主要 病因之一,严重脓毒症,特别是脓毒性休克仍是导致患 儿死亡的重要原因J.早期识别,诊断脓毒性休克, 及时进行充分,恰当的治疗是减少死亡,降低病死率的 关键. 1临床诊断 由于小儿脓毒性休克血流动力学改变机制与成人 不同,因此临床诊断指标有差异.导致成人脓毒性休 克死亡的主要血流动力学异常为血管动力麻痹,阻力 明显下降,由此导致血压降低.其心脏功能不全主要 为射血分数降低,但心排血量常通过增加心率和心室 舒张性得以维持正常.因此成人脓毒性休克定义为: 脓毒症病人经恰当,充分的液体复苏仍有低血压(收 缩压lt;90mmHg或较原基础水平下降gt;40