国立联合大学教师传习制度申请表.DOC

PAGE 3 國立聯合大學教師傳習制度 申請表 傳授者 (mentor) 學院 系所 申請經費 申請日期 獲獎項目 □教學傑出獎 □研究傑出獎 □績優導師獎 □其他 傳習教師團隊 執行學年學期 學年 學期 至 學年 學期(至少一學年) 傳習教師團隊 學習者 (mentee) (一至三位) 學院 系所 姓名 傳習教師團隊 預期目標與成效 傳習教師團隊 執行策略及 具體措施 傳授者簽名 推薦院長簽名 附件一：傳習制度活動規劃表(每學期至少三場) 填寫範例： 活動日期 活動內容 執行情況 100 傳習制度期初座談會 參加期初座談會 活動日期 活動內容 執行情況 附件二：傳習制度經費明細需求表(每個傳習教師團隊一學期上限一萬元) 傳習教師團隊期程 年 月 日至 年 月 日 經費總額 經費項目 經費明細 單價 數量 總價 說明 業務費 小計 雜支 小計 合計 附件三：傳習制度活動簽到單及紀錄表 (請於年度傳習活動結束後一個月內，送交教學發展中心存查) (1)簽到單 國立聯合大學教師傳習制度第 次活動簽到單 活動名稱 活動日期與時間 活動地點 出 席 簽 到 傳授者 (mentor) 學習者 (mentee) 學習者 (mentee) 學習者 (mentee) (2)活動紀錄表 傳授者 (mentor) 學習者 (mentee) 活 動 名 稱 活 動 日 期 活 動 地 點 活 動 內 容 說 明 活 動 照 片 附件四：傳習制度期末報告(請於每學期期末提送實施成果至教學發展中心) 傳授者(mentor) 請簡要描述整個學期活動的過程及執行成效： 您對整個傳習制度的規劃、執行、成果有何建議？ 學習者(mentee) 請簡要描述整個學期活動的過程及執行成效： 您對整個傳習制度的規劃、執行、成果有何建議？