临床医学概论-急性胆囊炎.pptVIP

急性胆囊炎（acute cholecystitis） 本章重点掌握内容： 1.急性胆囊炎的诊断依据 （临床表现、实验室检查和辅助检查） 2.急性胆囊炎的治疗原则 本章了解的内容： 1.胆囊的解剖结构 2.急性胆囊炎的病因和发病机制 解 剖 1.胆囊：分底、体、颈部 （囊性扩大Hartmann袋） 2.胆囊管： Φ=0.3cm、 L=2~3cm Heister瓣、锐角汇入 分 类 急性结石性胆囊炎（约占90%） 胆囊结石 急性非结石性胆囊炎（约占10%） 胆汁淤积，胆道蛔虫、胆道狭窄 继发于急性胆管炎 病因和发病机制 胆囊管梗阻 结石阻塞或嵌顿胆囊管或颈部 结石直接损伤黏膜 高浓度的胆汁酸盐损伤黏膜 继发细菌感染 逆行或血循环或淋巴途径感染 胆汁或胆囊壁细菌培养阳性率50~70% 致病菌主要为G-杆菌(肠道细菌) 胆囊壁缺血——坏疽 转 归： 炎症吸收好转 反复发作，呈慢性胆囊炎改变，甚至萎缩 胆囊坏疽穿孔，导致胆汁性腹膜炎或胆囊周围脓肿 引起急性胆管炎和胰腺炎 穿破十二指肠形成胆囊十二指肠内瘘 临床表现 症状 进食油腻食物是诱因 右上腹痛，类似胆绞痛，但持续时间长 右肩放射痛 恶心、呕吐等消化道症状 畏寒、发热等全身症状 轻度黄疸（4mg/dl） 10~25%的病人可出现 胆色素吸收 Oddi