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西南大学自然科学研究机构 申报书 机构名称 依托单位（签章） 负责人（签字） 联系人 联系电话 申报日期 20 年 月 日 西南大学 二○一二年元月制 填报说明 请不要修改本申请书模板中表格的结构，结构的改变可能导致申报系统拒绝受理。 1、凡申报西南大学科研实验室建设项目须填写此申报书。 2、申报书所列内容都要据实填写，表达应明确、完整、严谨、扼要（外文名词要同时用中文表达）。 3、申报书所列内容是检查的重要依据。 4、申报书一律用A4纸打印，一式四份连同软盘报送科技处基地建设科。 5、所有申报材料恕不退还，请注意留底。 一、基本信息简表 机构名称 所属学院 申报单位 组织部门 工商注册 登记类型 1.国有 2.集体 3.股份合作 4.联营企业 5.有限责任公司 6.股份有限公司7.私营企业 8.港澳台商投资企业 9.外资企业 10.其它企业 机构负责人 姓名 联系电话 手机 E-mail 姓名 联系电话 手机 E-mail 主 要 合作单位 主 要 服务行业 1.农业 2.制造业 3.电子信息 4.医药化工 5.交通能源 6.建筑材料 7.冶金 8.轻工纺织 9.社会事业 10.其它行业 所 属 技术领域 1.电子信息 2.生物医药 3.现代农业 4.环境保护 5.新材料 6.光机电 7.交通 8.能源资源 9.社会事业 10.其它 研究领域所属主要学科 一级学科代码及名称 二级学科代码及名称 三级学科代码及名称 代码： 名称： 代码： 名称： 代码： 名称： 起止时间 总投资 万元 申请资助 万元 主要建设内容(限300字) 预期成果形式或达到的目标(限100字) 注：此简表的选择项均为单选项。学科代码及名称按国家标准（可在市科委网站上查询），至少填至二级学科。 二、现有基础条件 1、机构用地面积及工作环境 2、仪器与设备条件 3、研究队伍实力 4、承担各级科研任务情况 5、代表性成果及水平 三、立项依据 1、立项背景 2、目的意义 3、国内外概况及同行水平 4、学科发展趋势预测 四、主要建设内容及预期目标 1、研究方向、内容及预期目标 2、预期研究成果水平及社会经济效益 3、队伍建设与人才培养 4、设备配置与场地建设 5、机构组织结构 6、运行管理与开放服务 五、建设进度和阶段目标（阶段目标包括承担各类科研项目，预期研究成果水平及经济社会效益，队伍建设与人才培养，设备配置与场地建设，机构组织结构，运行管理与开放服务等具体指标。） 年 度 建设内容 阶段目标 六、主要人员 姓名 年龄 专业 职称/职务 工作单位 电 话 七、已到位项目经费（单位：万元） 八、承诺与审查意见 1、依托单位承诺 申报材料真实可信，如列学校科研实验室建设计划，保证做到以下几点： （1）该实验室由申报单位自筹经费建设，在建设和运行期间严格遵守《西南大学科研管理办法》管理各项规定。 （2）按此申报书落实相关条件。 （3）平台建设单位应对该平台进行科学管理和支持，争取申报更高级别研究平台。 需要说明的其它问题： 单位负责人（签字） 单位（签章） 年 月 日 2、协作单位意见 协作单位1（签章） 年 月 日 协作单位2（签章） 年 月 日 协作单位3（签章） 年 月 日 3、依托单位（学院）学术委员会论证意见 学术委员会负责人（签字）： 年 月 日 4、科技处审查意见 （签章） 负责人（签字）： 年 月 日 5、学校审批意见 （签章） 负责人（签字）： 年 月 日