讨影像学检查对陈旧性肺结核患者咯血原因价值-discussion on the value of imaging examination in the cause of hemoptysis in patients with old pulmonary tuberculosis.docxVIP

广州医 广州医学院硕士学位论文 讨影像学检查对陈旧性肺结核患者咯血原因的价值 PAGE PAGE 2 16 例陈旧性肺结核复燃。少量咯血 9 例，中到大量咯血 7 例。CT 表现：16 例复燃的肺结核灶均可继发支气管扩张，肺结核灶表现为小片状纤维增殖钙化灶 并渗出 1 例，大片增殖性纤维灶并渗出 2 例，增殖干酪空洞并渗出 3 例，纤维空 洞内见液体 5 例，多发增殖、干酪空洞并存 5 例。陈旧性肺结核复燃以增殖性、 干酪空洞性结核灶为主。陈旧性肺结核灶表现为纤维空洞并广泛混合支气管扩 张、增殖干酪空洞的患者有反复咯血病史；陈旧性肺结核灶表现为纤维空洞并广 泛混合支气管扩张的患者咯血严重。 30 例陈旧性肺结核继发曲霉菌感染。少量咯血 20 例，中到大量咯血 10 例。 除陈旧性肺结核灶为薄壁空洞表现的患者中 2 例没有反复咯血史，其余 28 例都 有反复咯血病史。陈旧性肺结核灶为纤维空洞表现的患者常咯血严重。 CT上曲霉菌感染灶主要表现为陈旧性结核灶中的实变影、空洞或空腔中见 低密度球形或不规则形软组织影，同时可见“新月征”，19例增强扫描，这些低 密度软组织影不强化14例，轻度强化5例。12例做CTA，其中7例可见支气管动脉 向病灶供血，支气管动脉增粗、迂曲，病灶内未见异常血管改变5例。X胸片上 表现为实变致密影内见弧形透光区“新月征”或空洞内明显结节影而作出合并曲 菌感染疑似诊断的13例，未发现典型改变漏诊17例。 6 例陈旧性肺结核继发肿瘤。少量咯血 5 例，中量咯血 1 例。腺癌 3 例，腺 鳞癌 1 例，鳞癌 1 例，癌肉瘤 1 例。肿瘤的 CT 表现为不规则结节灶 3 例；团块 2 例，均见浅分叶及短毛刺；偏心性软组织空洞 1 例。6 例肿瘤周围均见支气管 扩张，5 例肿瘤内见钙化灶。CT 平扫及增强 6 例，其中中度强化 5 例，轻度强 化 1 例，5 例手术切除。1 例活检证实。 1 例陈旧性肺结核继发铜绿假单胞菌患者，咯血丝痰，表现为陈旧性纤维增 殖钙化灶周围见炎症渗出灶。1 例为继发鲍曼不动杆菌患者，中量咯血，表现为 慢性纤维空洞内有积液，周围见斑片状模糊影。 【结论】 陈旧性肺结核咯血的原因主要是继发支气管扩张和空洞，咯血量大的 病例见于：1.有广泛性、粗大支气管扩张。2.混合型支气管扩张。3.大量纤维增 殖灶并显著支气管扩张。4.纤维性空洞并广泛支气管扩张。反复咯血的原因主要 有：1. 陈旧性肺结核灶较广泛并肺结构严重紊乱，包括显著支气管扩张、空洞 形成。2. 陈旧性肺结核合并曲霉菌感染。3. 陈旧性肺结核复燃。 在陈旧性肺结核病变中，薄层CT有利于发现继发支气管扩张征象；CT平扫 加增强扫描能够帮助判断结核的复燃、并发肿瘤或曲霉菌感染；CTA能够显示病 灶的血供情况，帮助判断出血的原因。而胸片在诊断陈旧性肺结核咯血的原因时， 诊断有限。而单纯CT平扫也不利于对病变的鉴别诊断。由于陈旧性肺结核咯血的 病因复杂，因此要结合各种影像表现及病人的临床症状、体征、检验结果等资料， 综合分析，才能做出更为准确的诊断。 【关键词】 影像学；陈旧性肺结核；咯血；原因 An exploratory study : the diagnostic value of imageological diagnosis on hemoptysis caused by Obsolete pulmonary tuberculosis Master of Medical Imaging Nuclear Medicine Candidate : Liang Jianhua Supervisor : Prof. Zeng Qingsi ABSTRACT 【Objective】 To study on imaging findings of the patients with hemoptysis caused by obsolete pulmonary tuberculosis, to explore the aetiological agent of the hemoptysis caused by obsolete pulmonary tuberculosis, to help the clinic doctor with the clinic diagnosis and how to select the image examination . 【 Methods】 Retrospective analysis of the 116 cases of obsolete pulmonary tuberculosis, with complete data both on Clinical Aspects and Imag