AO锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效观察.docVIP

AO锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效观察 　　【摘要】目的 回顾既往1年我科AO锁骨钩钢板（CHP）治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位，分析手术优缺点及具体手术操作。方法 选取2015年10月～2016年5月我院收治的Ⅲ度肩锁关节脱位患者30例作为研究对象，应用CHP治疗，复位关节，并将钢板放置合适位置，同事酌情修复肩锁韧带、喙锁韧带及关节囊。 　　结果 A级23例，B级4例，C级3例。结论 CHP手术方法具有操作简单，并术后早期活动、功能锻炼，避免术后关节僵硬粘连，值得推广。 　　【关键词】肩锁关节；脱位；AO锁骨钩钢板 　　【中?D分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.24..02 　　肩锁关节脱位通常是由于主动或被动暴力撞击，作用力自上而下作用于肩峰，若能量剧烈，可造成喙锁、肩锁韧带断裂，即为TossyⅢ型损伤[1]，也就是临床所说的肩锁关节完全性脱位，对该型损伤，临床上目前临床一致认为手术治疗是金标准，而同时，临床手术方法多样，并各自有其优缺点，笔者应用肩锁钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位30例，经随访疗效满意。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2015年10月～2016年5月我院收治的Ⅲ度肩锁关节脱位患者30例作为研究对象，其中男22例，女8例；年龄18～56岁，平均年龄34岁；左侧19例，右侧11例；其中外院克氏针张力带固定后失败4例，脱位复发。所有患者均为TossyⅢ型损伤。受伤后症状：患肢肿胀、疼痛，锁骨远端有漂浮感、患侧肩锁部隆起，钢琴征（Pianosign）阳性并患侧肩部活动受限。X线证实患侧肩锁关节完全脱位，锁骨远端位于肩峰上方，喙突与锁骨间距较对侧明显增大。于对侧肩关节正位X线片对比，喙锁间距健侧为5.4～6.21 mm（平均5.7 mm），患侧为12.9～16.0 mm（平均14.6 mm，约为健侧2.6倍）。其中合并其他肢体骨折5例，受伤距手术时间1～10天23例，外院行克氏针张力带固定时间分别为8个月、12个月失败后，再次来我院就诊4例。 　　1.2 手术方法 　　全麻或颈丛麻醉成功后，平卧位并患侧肩部垫高约30°，定点于肩峰、喙突及锁骨远端内侧，沿定点处做长约8～10 cm的横形切口。逐层分离，切开皮肤和皮下各层组织，结扎活动出血点，直至锁骨上缘，分离深筋膜，显露三角肌与胸大肌肌间隙以及三角肌锁骨头抵止点，检查有无三角肌锁骨头断裂，确定脱位类型。将三角肌锁骨头在止点处切断并分离，显露肩锁关节及喙突，确定肩锁关节软骨盘有无碎裂及碎裂程度，清理游离软骨，保护关节囊。复位肩锁关节，安装合适锁骨钩钢板，分离肩峰后方软组织，探明肩峰下缘后，将锁骨钩钢板的钩部分插入肩锁关节后方，使钢板贴敷肩锁关节，致肩锁关节完全复位。最后钻孔、测深，分别螺钉内固定。修复肩锁韧带及喙锁韧带，如喙锁韧带无法直接修复，可用带线铆钉固定或行喙突移植，即凿下喙突上移至锁骨，用1枚螺钉固定；也可将喙肩韧带肩峰附丽处凿取并移位至锁骨，用1枚螺钉固定[2]。 　　术后患肢前臂吊带固定，3～5天后渐行功能锻炼，3周后去除前臂吊带，4周后可逐渐恢复日常活动，6周完全恢复正常活动。 　　1.3 疗效判定标准 　　疗效判定标准：参照Karlsson标准[3]，肩锁关节修复术后疗效分为3级：A级：肩部外观正常、无畸形、疼痛，肌力正常，肩关节活动无明显受限，X线片显示肩锁关节解剖复位或喙锁间隙5 mm，肩锁关节复位稳定为优；B级：肩关节外观无明显畸形，活动范围基本正常，活动后有轻微疼痛，肌力较正常减弱，肩关节活动度在90°以上，X线片显示同优为良；C级：肩关节外观畸形明显，活动明显受限，疼痛并在夜间加剧，肌力差，肩关节活动度在任何方向皆90°，X线片显示喙锁间隙≤5 mm，有骨性关节炎或创伤性关节炎表现为差。 　　2 结 果 　　本组均获得随访，时间3～18个月，平均13.5个月术后复查X片，提示肩锁关节完全复位。初次于术后3个月评定疗效，取出钢板术前及术后6周再各评定一次。术后3个月：A级76.6%（23/30），B级13.3%（4/30），C级10.0%（3/30）；取出钢板前A级83.3%（25/30），B级16.7%（5/30）；取除钢板后：A级96.7%（29/30），B级3.3%（1/30）。所选取患者肩锁关节均解剖理想，取出钢板后无脱完半脱位发生。见图1。 　　3 讨 论 　　3.1 肩锁关节脱位的治疗原则及方法 　　对于TossyⅠ、Ⅱ型肩锁关节脱位患者，由于喙锁韧带未完全断裂，无脱位/半脱位的肩锁关节保留一定程度稳定性，因此手法复位合并外固定等保守治疗能取得相不错疗效。但对于Ⅲ型肩锁关节脱位患者，其肩锁、喙锁韧