BiPAP呼吸机在重度一氧化碳中毒救治中应用及护理.docVIP

BiPAP呼吸机在重度一氧化碳中毒救治中应用及护理 　　文章编号：1009-5519（2008）24-3739-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 　　 　　急性一氧化碳中毒是日常生活和工业生产中常见的急性中毒之一，占急性中毒死因的首位[1]。及时而恰当的抢救治疗，精心而周到的护理对患者至关重要，能降低死亡率和后遗症的发生率。几年来，我科采用经鼻（面）罩正压机械通气（BiPAP）给氧治疗急性重度一氧化碳中毒患者，并与经鼻导管给氧治疗者进行比较，效果满意，现将结果报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：2002年10月~2007年12月，我院综合内科共收治重度一氧化碳中毒患者47例，其中男27例，女20例。年龄10~61岁，平均（30.35±9.48）岁。均以昏迷伴呼吸困难为主要症状。全部病例符合重度一氧化碳中毒诊断标准[2]。随机将47例患者分成两组，治疗组24例，对照组23例。两组在年龄、性别、发病时间、中毒程度及并发症等方面差异无显著性（P0.05）。 　　1.2 方法：对照组在经鼻导管高浓度氧疗的同时，立即予以电监护；迅速开放静脉通路，按医嘱输入甘露醇、速尿、糖皮质激素以防治脑水肿，并予能量合剂、胞二磷胆碱等改善脑组织代谢；必要时予降温止惊、抗休克、防治肺部感染等治疗。治疗组在单纯药物治疗的基础上应用美国伟康BiPAP呼吸机S/T型。 　　1.3 护理观察：密切观察所有患者在治疗期间的神志、瞳孔、生命体征、心电图、血气分析等方面的变化，并记录患者意识恢复时间。 　　1.4 统计学处理：计量数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准A=0.05。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 两组患者意识恢复时间比较：治疗组患者平均意识恢复时间为（8.05±2.41）h，对照组患者平均意识恢复时间为（16.62±3.78）h，两组比较差异有显著性（P0.01）。 　　2.2 两组患者治疗前后血气分析变化比较：见表1。 　　 　　2.3 随防情况：随防半年，治疗组未出现任何后遗症，对照组4例出现不同程度迟发性脑病。 　　 　　3 护理要点 　　 　　3.1 体位及面（鼻）罩选择：根据病情可取头高位或半卧位，但均要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅[3]。根据患者的年龄、脸型、胖瘦、选择大小合适的面（鼻）罩与固定带。本组病例皆为神志不清者，一般情况下，以选择面罩为宜，与呼吸机连接后，用四头带固定，其松紧度以无明显漏气的最小张力为宜。过松造成漏气，过紧影响面部血液循环。 　　3.2 心理护理：患者开始治疗时存在意识障碍，采用BiPAP通气后神志逐渐转清，往往不能耐受面罩通气，产生恐惧、焦虑不安的心理。此时，护理人员应与患者建立有效的沟通，耐心解释治疗的目的和意义，并指导患者主动配合呼吸机。也可以请接受过治疗的其他患者现身说法，以消除其恐惧心理，增加信心和安全感。 　　3.3 注意湿化，保持呼吸道通畅：BiPAP呼吸机治疗时，湿化液需用无菌液，且每24 h更换1次。使用前将蒸馏水200 ml倒入湿化器中，水温控制在31~33 ℃，一般不超过37.0 ℃[4]。使气体湿化后再进入气道，以防呼吸道干燥，避免因湿化液不洁增加气道感染机会。保持呼吸道通畅，避免管道扭曲、折叠、堵塞。对于昏迷患者的呕吐物及呼吸道分泌物的引流至关重要，应密切观察，协助定时翻身、叩背，及时吸出痰液或呕吐物。 　　3.4 密切观察病情变化：设专人护理，严密观察患者意识、血气分析指标、血氧饱和度、血压、心率、电解质等，准确记录出入量。根据血气分析结果调整呼吸机的工作参数。同时，严密监视呼吸机的运转情况，注意患者的自主呼吸频率、节律与呼吸机是否同步，有无人机对抗。如发现异常，及时报告医生处理。 　　3.5 防止漏气及面部皮肤压迫性损伤：保证患者与呼吸机的回路密闭是使用中的一个重要环节。面罩的气囊充气应适当，一般以手感有弹性即可。调节四头带使其与脸部紧贴至不漏气为准。并定时松解，以缓解局部受压情况。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上1~2个棉球，已经破溃者可用金霉素眼膏贴敷，并注意保持局部清洁，定时换药。 　　3.6 预防并发症：腹胀是最常见的并发症，发生率为21%~46%[5]。应指导患者闭嘴用鼻呼吸，防止张口呼吸，减少吞咽动作，病情允许时可取半卧位，必要时行胃肠减压。如患者出现恶心、呕吐时，按医嘱应用止吐药，并暂停使用呼吸机，防止误吸。同时，要做好呼吸机各部件的消毒工作，避免发生吸入性肺部感染。 　　3.7 加强营养支持：对神志已转清的患者，鼓励其多饮水，进高蛋白、高维生素、易消化的食物，必要时行肠外营养支持。 　　4 讨论 　　BiPAP