B型钠尿肽及D―二聚体检测在老年患者严重创伤后肺栓塞诊断中临床意义.doc

B型钠尿肽及D―二聚体检测在老年患者严重创伤后肺栓塞诊断中临床意义 　　[摘要] 目的 探讨B型钠尿肽（BNP）及D-二聚体检测在老年患者严重创伤后肺栓塞诊断中的临床应用价值。方法 收集本院2011年6月～2013年6月收治的老年严重创伤后肺栓塞患者46例，另取老年严重创伤后非肺栓塞患者40例作为对照。BNP和D-二聚体应用ELISA法检测。 结果 肺栓塞组BNP和D-二聚体的表达水平分别为（186.22±21.54） ng/ml和（1571.21±261.46） ng/ml，显著高于非肺栓塞组的（27.63±4.58） ng/ml和（189.16±41.55） ng/ml，差异有统计学意义（P0.01）。肺栓塞患者休克组BNP和D-二聚体的表达水平分别为（318.02±40.72） ng/ml和（2037.62±314.83） ng/ml，显著高于非休克组的（128.56±14.97） ng/ml和（1367.16±203.14） ng/ml，差异有统计学意义（P0.01）。BNP和D-二聚体的表达水平呈显著正相关（r=0.434，P0.05）。 结论 老年创伤后肺栓塞患者中存在BNP和D-二聚体表达的上调，BNP和D-二聚体联合检测可以用于肺栓塞的早期诊断以及病情的评估。 　　[关键词] 肺栓塞；创伤；B型钠尿肽；D-二聚体 　　[中图分类号] R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0051-03 　　肺栓塞是仅次于冠心病和原发性高血压的第三位常见心血管疾病，呼吸困难、胸痛及咯血是典型的临床“肺梗死三联征”，但临床上仅有3%～4%的患者会出现上述典型的三联征，多数患者发病隐匿，只表现为晕厥、呼吸困难、胸痛、休克或咯血，症状无特异性，贻误了治疗，死亡率可高达25%～30%[1-2]。严重创伤是肺栓塞发生的最常见病因，老年患者是一个特殊的人群，严重创伤后相关机体调节功能减弱，卧床时间延长，肺栓塞的发生率也会显著高于其他人群，但60%以上的肺栓塞患者无任何先兆，因此寻找肺栓塞的早期诊断生物因子一直是急症工作者们努力研究的方向[3]。本研究检测老年患者严重创伤后B型钠尿肽（B type natriuretic peptide，BNP）及D-二聚体表达的变化，借此探讨BNP和D-二聚体的联合检测在肺栓塞诊断中的意义，以期为肺栓塞的早期诊断提供更多的理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集本院2011年6月～2013年6月收治的老年严重创伤后肺栓塞患者46例，其中男26例，女20例，年龄60～75岁，平均（67.8±6.4）岁，损伤严重程度（ISS）评分≥22分，肺栓塞的诊断根据中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会制订的《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》[4]。排除标准：各种慢性感染，患有严重肝、肾、肺、脑等重要脏器功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者。另取老年严重创伤后非肺栓塞患者40例作为对照，其中男22例，女18例，年龄60～75岁，平均（68.2±6.5）岁。两组患者的性别、年龄、体重、身高等一般临床资料差异无统计学的意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 BNP和D-二聚体表达的测定 　　采集患者抗凝静脉血2 ml，1500×g×10 min，分离上层血浆，-70℃冰箱冻存待检。BNP和D-二聚体的检测采用ELISA法，BNP检测试剂盒购自美国雅培制药公司，D-二聚体检测试剂盒购自美国博适公司，严格按照说明书操作使用日立HICTHI-7080全自动生化分析仪检测吸光度（A值）的变化，使用标准品绘制标准曲线，然后对照标准曲线根据血清样品的A值计算BNP和D-二聚体的表达水平。 　　1.3 统计学分析 　　应用SPSS 12.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，采用Pearson相关性分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 肺栓塞组与非肺栓塞组BNP和D-二聚体表达水平的比较 　　肺栓塞组与非肺栓塞组的BNP和D-二聚体比较，差异有统计学意义（P0.01）（表1）。 　　2.2 创伤后肺栓塞患者不同损伤程度BNP和D-二聚体表达水平的比较 　　按照创伤后肺栓塞患者有无心源性休克将46例肺栓塞患者分为休克组和非休克组，其中休克组BNP和D-二聚体的表达水平显著高于非休克组，差异有统计学意义（P0.01）（表2）。 　　2.3 创伤后肺栓塞患者BNP和D-二聚体表达水平的相关性分析 　　创伤后肺栓塞患者BNP和D-二聚体的表达水平呈显著正相关（r=0.434，P0.05）。 　　3 讨论 　　随着社会经济的不断发展和城市化进程的不