32例针灸治疗前列腺电切术后尿潴留临床观察.docVIP

32例针灸治疗前列腺电切术后尿潴留临床观察 　　[摘要] 目的:观察针灸治疗经尿道前列腺电切术后无明确原因尿潴留的临床疗效。方法:将47例经尿道前列腺电切术后尿潴留患者随机分为观察组和对照组,观察组32例,采用电针刺激关元、中极、三阴交、足三里穴,中?穴两组穴,两组穴位交替进行,艾灸关元、气海穴;对照组15例,采用留置尿管定期开放,口服选择性肾上腺素能α1 受体阻滞剂。观察并比较两组疗效。结果:治疗4个疗程后,观察组有效率为96.9%,对照组有效率为13.3%,两组比较差异有显著统计学意义(P0.001)。结论:针灸治疗经尿道前列腺电切术后尿潴留疗效明确,可以减少膀胱造瘘率,提高患者的生活质量。 　　[关键词] 针灸;前列腺电切术;尿潴留 　　[中图分类号] R694.55 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)06(c)-088-02 　　 　　前列腺增生症是老年男性常见病,经尿道前列腺电切术是治疗中重度前列腺增生症的常用治疗方法,被推荐为治疗的“金标准”。在临床实践中,少数患者术后仍出现尿潴留或残余尿增多,一般认为,排除前列腺腺体残留、尿道狭窄等阻力性因素,与逼尿肌收缩力减弱及神经源性膀胱尿道功能障碍有关[1]。为提高经尿道前列腺电切术的疗效,根据针灸调节膀胱功能障碍的机制[2],结合功能性磁刺激和骶神经刺激治疗下尿路功能障碍的原理[3],我院2002年1月～2009年8月采用针灸治疗经尿道前列腺电切术后尿潴留患者,取得了良好的治疗效果,现总结如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所有患者均为行经尿道电切术,5～7 d拔除导尿管后依然尿潴留者,排除尿道狭窄、前列腺腺体残留,共47例,分为观察组和对照组。观察组32例,平均年龄73.9岁,对照组15例,平均年龄73.5岁。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组采用电针刺激关元、中极、三阴交、足三里穴,中?穴。第1天患者仰卧位,局部常规消毒,选用0.38 mm×40 mm毫针,针关元、中级穴,针尖呈45°角向下斜刺,进针0.5～1.0寸,有针感后,再针刺双侧三阴交、足三里,得气后大幅度捻转1 min,然后将各穴针柄分别接上G6805-Ⅱ型电针仪,连续脉冲,留针20 min。第2天患者取侧卧位,局部常规消毒,针刺中?穴,有针感后接电针仪,连续脉冲,留针20 min,两组穴位交替进行;针刺后用艾灸任脉上的关元、气海穴;8 d为一疗程。最长4个疗程。 　　1.2.2 对照组采用留置尿管定期开放,以训练膀胱;口服选择性肾上腺素能α1 受体阻滞剂,以减小尿道阻力。同样8 d为一疗程。最长4个疗程。 　　1.3 统计学方法 　　所有数据采用χ2检验。 　　1.4 疗效标准判定 　　以能否自主排尿和膀胱残余尿量为标准判断治疗效果,治愈:患者能够自主排尿,无残余尿量或50 ml;好转:患者能够自主排尿,残余尿量为50～250 ml;无效:患者可以勉强排尿,每次尿量在150 ml以下,残余尿量在250 ml以上,或患者不能自主排尿,需留置导尿管、定期清洁导尿或膀胱造瘘。治愈+好转=有效。 　　2 结果 　　2.1 一般结果 　　治疗一疗程后,观察组治愈17例,对照组无治愈病例,差异有统计学意义(P0.001)。全部患者经过一疗程治疗后的疗效见表1。 　　 　　表 1 治疗一疗程后两组疗效比较[n(%)] 　　与观察组比较,χ2=10.4,*P0.001 　　 　　2.2 后续治疗结果 　　对于治疗好转的患者,继续针灸治疗;对于无效的患者,继续留置导尿管,接受针灸治疗;对照组患者按其方法进行治疗。治疗4个疗程后,观察组治愈27例,占84.4%;好转4例,占12.5%,总有效率为96.9%。对照组治愈1例,占6.7%;好转1例,占6.7%,总有效率为13.4%,两组对比,差异有统计学意义(P0.001)。4个疗程后两组疗效见表2。 　　 　　表 2 四疗程后两组疗效比较[n(%)] 　　与观察组比较,χ2=34.8,*P0.001 　　 　　3 讨论 　　前列腺增生引起的一系列临床症状称为前列腺增生(BPH)综合征,主要由膀胱出口梗阻、逼尿肌不稳定及逼尿肌收缩力受损三组症状构成[4],而前列腺增生是一种良性进展性疾病,部分患者最终将接受手术治疗。 经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的常用手术方法之一,是前列腺增生症治疗的“金标准”,但手术仅仅解除了前列腺增生(BPH)患者的下尿路梗阻,随着梗阻的解除,逼尿肌功能逐步得到恢复[5]。少部分患者逼尿肌受损严重,出现逼尿肌收缩无力、逼尿肌-括约肌协同功能受损及膀胱感觉功能减退,术后仍然有尿潴留症状。有文献报道,前列腺增生(BPH)合并急性尿潴留患者在前列