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45例老年肾病综合征临床分析 　　【摘要】 目的：对45例老年肾病综合征患者进行临床分析。方法：回顾性分析笔者所在医院2005年1月-2015年1月收治住院的45例老年肾病综合征患者的临床和实验室资料。结果：45例老年肾病综合征患者中，原发性病变以膜性肾病（28.9%）和微小病变（20.0%）为多见，继发性病变以糖尿病肾病（33.3%）为多见。伴有肾功能损害者15例（33.3%），高血压13例（28.9%），血栓者2例（4.4%），贫血者5例（11.1%）。通过使用激素和/或免疫抑制剂和抗凝治疗，患者完全缓解率为33.3%，部分缓解率为35.6%，总有效率为68.9%（31/45）。结论：感染是导致肾病综合征经常复发的首要因素，老年肾病综合征患者易发生感染和血栓，因此预防血栓、控制感染是治疗的关键。 　　【关键词】 肾病综合征； 并发症； 肾活检 　　中图分类号 R692.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0012-02 　　肾病综合征是一种常见的肾疾病，它不是一种单独的疾病，而是由一组具有多因素和多病理改变的类似肾小球疾病的症候群组成，随着我国老年人口的逐渐增多，老年人肾病发病率也呈逐年上升的趋势，老年肾病综合征占肾病综合征总数的12%～35%，现将笔者所在医院近10年来所收治的45例老年肾病综合征患者进行相关分析，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院2005年1月-2015年1月收治的45例老年肾病综合征患者为研究对象，其中男29例，女16例，患者年龄为60～84岁，平均（65.3±3.1）岁，病程1～5年。 　　1.2 诊断标准 　　（1）年龄≥60岁；（2）尿蛋白3.5 g/d；（3）白蛋白低于30 g/L；（4）水肿；（5）高脂血症。其中前三项为诊断的必需条件，所有患者均行肾活检以确立病理分型。 　　1.3 肾活检方法 　　患者取俯卧位，腹部垫枕，选右肾下极为穿刺点，以穿刺点为中心，行局部浸润麻醉，以无菌B超穿刺探头为指引，穿刺针垂直从穿刺点刺入肾囊，令患者屏气，快速将穿刺针刺入肾脏内2～3 cm，拔出穿刺针，送检。如无肾组织可重复以上步骤。 　　1.4 实验室检查 　　所有患者均行三大常规、肝肾功能、24 h尿蛋白定量、血脂等检查。肾组织标本进行光镜、免疫荧光和电镜检查。按1995年（WH0）肾小球病病理学分类标准进行病理分型。 　　1.5 治疗原则 　　综合规范化治疗为主，个体化治疗为辅，注意药物的毒副作用及不良反应，使用对肾毒性小的药物，注意肾功能的保护，掌握用药适应证与药物不良反应。 　　1.6 治疗方法 　　泼尼松用量自1 mg/（kg?d）开始，服药8周后开始减量，每周减量10%，降至20 mg/（kg?d）后继续服药2个月，2个月后开始每周减量10%，直至10 mg/（kg?d）的维持剂量。辅助治疗包括：（1）常规治疗。提高患者免疫力，合并感染者给予抗感染治疗。低盐低脂优质蛋白饮食；（2）抗凝、改善循环治疗。对于激素耐药/复发/依赖者，延长激素用药疗程，并加用免疫抑制剂（环孢霉素A、他克莫司、麦考酚吗乙酯和来氟米特）治疗。（3）避免使用ACEI及ARB制剂；（4）对合并有高血压的患者可给予钙离子拮抗剂及β-受体阻滞剂；（5）对有相关合并症者使用保护肝脏、降血脂、降血糖等相关药物。 　　1.7 疗效判定标准 　　（1）完全缓解：水肿消退，尿蛋白定量30 g/L，肾功能正常，血脂下降；（2）部分缓解：水肿消退，尿蛋白定量在300～1500 mg/d之间，血浆清蛋白较前上升，肾功能稳定，血脂下降；（3）无效：低于部分缓解标准。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。 　　2 结果 　　2.1 患者一般情况 　　45例患者中原发性肾病综合征32例，继发性肾病综合征13例。合并肾功能损害者15例（33.3%），高血压者13例（28.9%），贫血者5例（11.1%）。主要并发症是感染13例（28.9%）和血栓2例（4.4%）。所有患者均行肾活检术，主要病理类型为：膜性肾病13例（28.9%），糖尿病肾病15例（33.3%）和微小病变9例（20.0%）。出现肾间质纤维化的16例（35.6%）。 　　2.2 患者治疗效果 　　完全缓解15例（33.3%），部分缓解16例（35.6%），无效14例（31.1%），总有效率为68.9%（31/45）。 　　3 讨论 　　肾病综合征常表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。并发症常见有感染、肾功能损害、血栓、高脂血症。1932年Christian用肾病综合征一词，来阐述一组具有相似肾脏病理损害及相关并发症的症候群。肾病综合征的发病机