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48例女性冠心病临床特点分析 　　【摘要】目的：探讨女性冠心病的临床特点。方法：比较48例住院女性冠心病患者与同时期110例男性患者的病例资料，分析其临床特点。结果：(1)女性冠心病的发病年龄较男性晚，两组比较差异有显著性(P0.05)；(2)绝经为女性冠心病的特殊危险因素；(3)女性选择非介入治疗者多于男性，预后较男性差，两组比较差异有显著性(P0.05)。结论：女性冠心病具有不同于男性的临床特点。 　　【关键词】女性；冠心病；临床特点 　　文章编号：1009-5519（2008）11-1588-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 　　 　　近年来，女性心血管疾病(Cardiovascular Disease，CVD)[1]引起了医学界的广泛关注，根据2004年美国心脏病学会(ACC)最新资料统计表明，CVD已经成为女性致死和致残的第一疾病，而且2/3女性猝死患者死于生前未曾发现的CVD[2]，因此，提高对女性CVD尤其是冠心病(coronary heart disease，CHD)的认识显得非常重要，临床上女性CHD与男性有较大差异，回顾性分析本院女性冠心病的临床资料，并与同期住院的男性CHD进行比较，探讨女性CHD的临床特点。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1.1 对象：所选病例来源于2006年6月~2007年6月本院有完整病历的CHD患者，女48例，年龄45~80岁，平均(67.71±8.32)岁，男110例，年龄28~80岁，平均(58.09±7.67)岁，所有病例均行心电图、超声心动图、X线胸片、血清心肌酶、血脂、血糖检查，急性病例行肌钙蛋白检查，部分患者行单光子发射计算机断层成像(ECT)及冠状动脉造影检查。 　　1.2 方法 　　1.2.1 危险因素调查:详细询问CHD家族史，一级亲属如父亲55岁、母亲65岁以前患CHD则认为有CHD家族史，询问高血压、糖尿病、高脂血症史，详细了解患者吸烟史及月经史。 　　1.2.2 典型心绞痛判定标准：按劳累性心绞痛的诊断条件：(1)胸痛由运动而激发；(2)胸痛持续时间短(2~25 min)；(3)休息和含服硝酸甘油能迅速缓解；(4)疼痛位于胸骨后；(5)疼痛从胸部放射至下颌、左臂或颈部；(6)可除外其它原因引起的胸痛。上述(1)~(3)条均有者，或有上述任何4条者判定为典型心绞痛，否则为非典型心绞痛。 　　1.2.3 心肌梗死的诊断标准：(1)急性心肌梗死出现严重而持久的胸痛；心电图改变出现异常、持久的Q波或QS波以及持续1 d以上演进性损伤电流；血清酶改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和继后降低，这种变化必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系，心脏特异性同工酶的升高亦认为是肯定性变化，如果出现肯定性心电图改变和(或)肯定性酶变化，即可诊断为明确的急性心肌梗死，病史可典型或不典型。(2)陈旧性心肌梗死，有心电图改变，没有急性心肌梗死病史及酶变化，如果没有遗留心电图改变，可根据早先的典型心电图改变或根据以往血清酶改变而诊断。 　　1.2.4 急性心肌梗死好转判断标准：(1)患者无胸痛发作，血流动力学稳定，无心力衰竭及严重室性心率失常，病情稳定，体力增进；(2)心电图ST段回到基线，T波变为平坦，症状限制性运动负荷心电图试验至少能完成5个代谢当量而不出现早期ST段压低，且运动中收缩期血压正常上升；(3)血清心肌酶恢复正常；(4)心脏彩超及放射性核素心室显影等左室收缩末期容积（130 ml或左室射血分数40%）；(5)冠状动脉造影示闭塞冠状动脉再通后远端TIMI血流2~3级。 　　1.2.5 冠状动脉造影检查：采用Judkins法，冠脉直径减少50%者判定为有意义病变，病变累及左主干，左前降支，左回旋支和右冠脉中的2支以上者定为多支病变。 　　1.2.6 统计学处理：采用SPSS11.0统计软件，所有计量资料以x±s表示，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有显著性。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 患病年龄：见表1。 　　 　　2.3 急性心肌梗死治疗措施及转归：见表3。两组死亡者均为非介入治疗对象;其中女性6例死于急性左心衰，1例死于恶性心律失常，男性5例死于心力衰竭，2例死于恶性心律失常，1例死于心脏破裂。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 发病年龄：男女CHD发病率均随年龄增长而增高，但不同年龄阶段，其发病率不同[3]：60岁以前，女性CHD发病率低于男性，60岁以后则高于男性；女性冠心病发病高峰于61~70岁，男性则于51~60岁，在65岁以下，女性冠心病初发症状较男性平均晚10年，心肌梗死及猝死则晚20年，其原因可能主要与女性体内雌激素变化有关。 　　3.2 易