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48例成年女性2型糖尿病合并无症状菌尿相关因素分析 　　[摘要] 目的 探讨2型糖尿病女性患者无症状性菌尿(ASB)的患病情况及相关危险因素。方法 用t检验和相关分析探讨了48例成年女性糖尿病患者及与患者年龄、性别及月经状况相匹配的42例对照者的ASB的患病率及相关患病因素。结果 成年女性2型糖尿病ASB患病率为18.8%,大肠杆菌为尿培养最常见的微生物,年龄、尿微量白蛋白与菌尿密切相关(P0.05),而与糖尿病病程、血糖、HbAlc、血压、视网膜及神经病变无关。结论 ASB在2型糖尿病女性患者的患病率是增高的,有必要在女性2型糖尿病的高龄、肾病患者中常规作尿培养。 　　[关键词] 2型糖尿病;成年女性;菌尿 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-13-03 　　 　　虽然有胰岛素及各种抗菌素的治疗,糖尿病患者感染性疾病的患病率仍居高不降,感染仍是糖尿病临床上的一个重大问题。泌尿道感染是糖尿病患病率最高的感染性疾病,一些较特异的泌尿道感染如气肿性膀胱炎、气肿性肾盂肾炎、肾乳头坏死,肾或肾周脓肿虽少见,却多发生于糖尿病患者中[1]。无症状性菌尿(ASB)在临床是很常见的,尤其在妊娠女性、老年女性。至今对ASB的发病机制、自然病史、危险因素以及与症状明显的泌尿道感染的联系尚不太明确。糖尿病患者合并ASB也很多,为此我们在2005～2008年对糖尿病女性患者ASB的发病情况作临床研究,同时对这类患者中是否有必要作常规的临床筛查也作了探索。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1研究对象 　　2005～2008年来我院住院的非妊娠2型糖尿病女性患者48例,年龄41～70岁(平均年龄57.5岁),所有病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。就诊时空腹血糖水平(7.1～17.9)mmol/L,糖尿病病程3～16年。排除标准:近6个月妊娠史、近期住院、近3个月外科手术史、尿道异常、近期尿道插管史、有尿路刺激征(尿频、尿急、尿痛、发热等)、近2周曾使用抗菌素者。对照组42例,女性,年龄45～65岁(平均年龄51.8岁),为体检中心及急诊科外伤短期住院者。患者入院时测身高、体重、BMI、血压、HbAlc、肾功能、尿常规、尿微量白蛋白/肌酐、视网膜及周围神经传导速度检查,并了解近期糖尿病用药情况。 　　 　　1.2标本留取 　　所有患者入院后用无菌杯留取1～2d中段晨尿,以作尿细菌培养。 　　 　　1.3方法 　　琼脂平板常规制备,无菌尿杯留取中段尿送检。以无菌操作吸取尿液10～15mL,约1500r/min离心10min,取部分沉淀作革兰染色,剩余部分划线接种于琼脂平板,经35～37℃、18～72h培养观察细菌生长情况,并根据编码鉴定细菌类型。 　　 　　1.4统计学处理 　　所有数据应用SPSS11.5统计分析软件包进行分析。计量资料通过正态性检验和方差齐性检验、以均数±标准差(χ±s)表示,计数资料采用卡方检验。单因素分析采用直线相关分析;多因素分析采用多元回归模型。P0.05示差异有显著性意义。 　　 　　2结果 　　 　　2.1 对照组与女性2型糖尿病组的指标特征 　　见表1,从表1可以看出,48例2型糖尿病患者伴无症状菌尿发病率为18.8%(9/48),而正常对照组4.3%(2/42),两组差异有显著性意义(P0.01)。女性糖尿病患者的BMI(24.3±4.3)kg/m,收缩压(147±19.2)kPa,舒张压(120±18.8)kPa;对照组BMI为(22.8±4.9)kg/m,收缩压(126±18.8)kPa,舒张压为(78±17.6)kPa。其指标对比发现,糖尿病组要明显高于对照组(P0.01)。 　　 　　2.2对照组与2型糖尿病组的尿细菌培养结果 　　糖尿病组9例(18.8%)尿培养为阳性,大肠杆菌有6例是最常见细菌;奇异杆菌1例,粪肠球菌2例。对照组2例4.7%尿培养阳性。糖尿病组患病率明显高于对照组(P0.05)。 　　2.3女性糖尿病患者ASB的患病相关因素分析 　　见表2,BMI、血糖、HbAlc、病程均与ASB无关。视网膜、神经并发症与ASB无关(P=0.6;P=0.7)。血压与ASB之间也无明显相关(收缩压P=0.6,舒张压P=0.2)。与糖尿病的治疗方式无关(10.3%胰岛素治疗,4.6%口服降糖药治疗ASB,P=0.07)。用多元回归分析法研究ASB与肾脏参数及其他潜在危险因素分析(年龄、BMI、血糖、HbAlc、病程)后发现,年龄、尿白蛋白与ASB相关。 　　 　　3讨论 　　 　　3.1发病比例 　　糖尿病患者的易感性高于非糖尿病患者,而泌尿道感染是糖尿病诱发的发病率