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48例经蝶窦入路切除垂体瘤临床分析 　　[摘要] 目的 总结经蝶窦入路切除垂体瘤的临床经验及治疗体会。 方法 分析本院收治的48例行经蝶手术的垂体瘤患者的临床治疗资料并结合目前国际文献报道。 结果 本组患者肿瘤全切39例，次全切7例，部分切除2例。所有患者有不同程度改善，术后头痛症状均消失，视力、月经紊乱、向心性肥胖、多尿多饮等症状有所改善。 结论 显微镜下经蝶窦入路手术切除垂体瘤因其创伤小、脑保护好、痛苦少、恢复快等优点已成为垂体瘤外科治疗的主要手术方式。 　　[关键词] 垂体瘤；经蝶窦入路；显微镜；临床分析 　　[中图分类号] R736.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0035-03 　　垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，是神经外科常见的肿瘤之一，占颅内肿瘤的10%～15%[1]620-634。外科手术是治疗垂体瘤最主要的方法之一，经蝶入路切除垂体瘤是目前临床应用较多的方法。2008年4月～2011年6月本院收治48例行经蝶手术的垂体瘤患者，在此进行治疗总结，探讨其临床诊疗特点及预后。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者48例，男22例，女26例，年龄22～70岁，平均49岁。病程为1个月～6年，平均为36个月。临床表现：颅内压增高28例，视力下降22例，其中合并视野缺损13例，女性闭经19例，男性不育性欲减退9例，肢端肥大9例，向心性肥胖6例，合并高血压5例，多尿多饮4例，黏液性水肿1例。临床复查激素水平异常43例。内分泌学：PRL瘤28例，CIPA瘤5例，ACTH瘤6例，GH瘤9例。MRI检查：均提示有鞍区占位，位于鞍内或向鞍上生长，其中6例为垂体微腺瘤10 mm，大部分患者肿瘤直径为10～20 mm，3例达到甚至超过20 mm。 　　1.2 手术方法 　　常规术前准备，用抗生素滴鼻，清洁口腔3 d，术前1 d修剪鼻毛，完成常规检查后手术。常规全麻、气管插管后取仰卧位，头后仰下垂约30°，躯干应抬高大约20°，颈部轻度后伸。消毒后，右侧鼻腔鼻前庭、中隔注射利多卡因、肾上腺素，收缩黏膜扩大鼻腔，减少出血。从中鼻甲下部水平开始向下切1.0～1.5 cm，从蝶窦前壁到蝶窦开口。在开口侧前方鼻中隔与蝶窦前壁交界处切开黏膜2 cm，翻向鼻腔。磨钻磨削骨质，扩大蝶窦开口直径1.5～2.0 cm，磨除蝶窦间隔，显露鞍底。磨钻在鞍底中央偏下方起始磨削鞍底，开放直径1.0～1.5 cm，电凝硬膜后用细针探查有无血液或脑脊液，确定没有后用尖刀作十字形切口[2]，电灼硬膜，用刮匙、刮圈及吸引器分块切除肿瘤，冲洗瘤腔，止血，充填明胶海绵，用人工硬膜双层封闭鞍底，复位鼻黏膜。无活动性出血，双鼻孔可填塞油纱条，缝合术毕。 　　2 结果 　　2.1 手术结果 　　术后头部MRI检查结果显示手术全切除39例（81.25%），次全切7例（14.58%），部分切除2例（4.17%），本组无死亡病例。 　　2.2 病理结果 　　其中，泌乳素腺瘤28例，生长激素腺瘤9例，肾上腺皮质激素瘤6例，无功能性腺瘤5例。报告均为垂体腺瘤。 　　2.3 症状改善 　　颅内压增高症状均有缓解，术前28例颅内压增高的患者术后好转28例，好转率为100.00%；22例视力下降患者中，16例视力恢复正常，好转率为72.73%；视野缺损13例患者中，8例好转，好转率为61.54%；19例女性闭经患者中，15例月经恢复正常，好转率为78.95%；男性不育性欲减退9例，有8例恢复正常，好转率为88.89%；9例肢端肥大者有5例改善，好转率为55.56%；向心性肥胖6例，有5例恢复，好转率为83.33%；5例高血压患者术后3例血压恢复正常，好转率为60.00%；4例多饮多尿患者恢复3例，好转率为75.00%；临床复查激素水平异常43例有26例恢复正常，好转率为60.47%；甲状腺功能减退1例表现为黏液性水肿术后好转；48例患者术后整体症状恢复良好33例，好转率为68.75%，其余患者症状均有不同程度的恢复。 　　2.4 术后并发症 　　术后并发脑脊液鼻漏者5例，经治疗恢复；出现尿崩者9例，1例永久性尿崩，其余治疗后恢复；水钠离子紊乱者9例，治疗后恢复；鼻衄2例，术后高血糖2例，术后垂体前叶功能低下3例，经相关治疗均得以改善。 　　2.5 复发情况 　　平均随访时间为2年，39例（81.25%）全切除患者肿瘤未复发；次全切7例（14.58%）和部分切除2例（4.17%），在放疗和（或）化疗后患者的残余肿瘤组织减小或者消失，头痛、视力视野障碍、内分泌功能紊乱等症状均明显缓解。复诊有3例复发，复发率为6.25%。 　　3 讨论 　　3.1 诊