B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石效果分析.doc

B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石效果分析 　　摘 要：目的：研究分析B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果与研究价值。方法：回顾性分析我院2012年3月-2014年5月泌尿科收治的肾结石患者共60例作为本次试验的研究对象，对照组患者实施的为传统的经皮肾穿刺取石术作为治疗手段，而实验组患者则给予微创经皮肾穿刺钬激光碎石术进行治疗。结果：实验组患者的术中用时少、术后恢复效果良好，与对照组相比较其治疗效果具有一定的优势作用，P0.05，具有统计学意义；实验组的碎石效果相对于对照组而言更彻底，治愈效果更明显，P0.05，具有统计学意义。结论：在B超引导下实施微创经皮肾穿刺钬激光碎石术对治疗肾结石患者的临床效果十分明显，安全可靠、创口小、易恢复。 　　关键字：B超检查；钬激光；碎石术；肾结石；临床效果 　　肾结石是近年来发病率较高的泌尿系统疾病，当发作时会在患者活动时会出现不同程度的疼痛，对患者的生活质量存在严重的影响。对于碎石方法已经从慢效保守的药物治疗逐渐发展为手术疗法，其中包括（PCNL）以及后期发展的（MPCNL）等[1]，现我院针对肾结石患者的治疗效果采取的进一步研究，主要分析在B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术的临床应用效果，现报告结果如下： 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析我院2012年3月-2014年5月泌尿科收治的肾结石患者共60例作为本次试验的研究对象，其中男性患者比例占据较大为42例，女性患者18例，年龄的跨度范围在18-67岁之间，平均年龄（41±6.2）岁。经统计单侧39例，双侧21例；结石直径最小者为1.4cm，最长直径结石则为7.3cm，结石平均直径为（4.2±0.5）cm。根据治疗方式具有一定的差异性，随即将所有患者分为两组，对照组与实验组，且每组成员均为30例患者。通过统计学分析比较，两组患者在年龄分布、性别组成、结石种类、病程时间、并发症等基本信息的比较中均没有明显的差异性（P0.05），实验数据具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者实施的为传统的经皮肾穿刺取石术作为治疗手段，而实验组患者则给予微创经皮肾穿刺钬激光碎石术进行治疗，对其具体的手术方式进行以下研究。 　　1.2.1仪器选择 选取德国Wolf公司出产的F8/9.8输尿管硬镜，在美国科医人公司采用100W-plus钬激光系统和直径为550μm光纤，其他仪器则选自Cook公司，分别为F10 ～F18 经皮肾穿刺筋膜扩张器、18 G的肾穿刺针等。 　　1.2.2手术方法 所有患者的麻醉方式均应用连续硬膜外麻醉加上腰椎麻醉以减轻疼痛，在对患者进行F6～F7输尿管导管患侧逆行性插入前协助患者保持截石位，当完成操作后在变换为俯卧位并且将腰部垫高。将无菌的加有美蓝的生理盐水注入到留置输尿管中创建出人工肾积液状态，将患者肾集合系统容积有效增大。在B超定位时首先利用超声探头对患肾进行扫查，将结石的部位以及结构掌握，穿刺点的选择一般为11肋间或是12肋下部沿腋后线与肩胛线的交接处，当18G肾穿刺针进行穿刺时发现有蓝色液体沿着穿刺针溢出则开始将颈静脉穿刺导丝置入。利用筋膜扩张器沿着导丝对穿刺通道进行扩张操作，以F10作为起始基数，逐渐以参数为2的幅度递增直至扩张程度为F18时停止操作，将F16～F18的Peel-away薄皮鞘做留置处理形成一个通道以利于经皮肾取石，通过该通道将F8/9.8输尿管硬镜植入到肾集合系统中，协助灌注汞对其的冲洗作用以保持手术中清晰的观察视野[2]。把钬激光光纤放置于内镜的工作腔道中将激光的能量控制在2.5-3.0J左右，频率调节为20-25赫兹，把可视结石全部清扫击碎。将击碎的碎石用灌注汞以及逆行导管中的高压水流冲洗出来，若是碎石体积较大不易流出则通过石钳将其取出。患者术后3-5d时对其进行泌尿系统平片检查工作，评估残余的结石，若是最大直径≥1.2cm，则筛选出此类患者对其进行Ⅱ期碎石处理；若是直径范围在0.5-1.2cm之间则对其实施体外冲击波碎石术（ESWL）；当直径范围已经控制在0.4cm以内时则协助患者进行体位排石等较为保守的治疗方式。在术中将F5～F6号内支架管放置3-5周，而F14～F16硅胶肾造瘘管则需要关闭24h，留置导尿管在常规情况下需要留置患者体内2-3d。 　　1.3 观察指标 　　对患者术后的病情发展进行全面的监控处理，对其手术时间以及术后的病情恢复情况进行记录整理，并统计其碎石的成功率，进而对两种手术方式的临床效果进行分析与评估。 　　1.4 统计学处理 　　对实验所得数据采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验， P0.05为有统计学意义。 　　2. 结果 　　2.1