20例垂直不稳定骨盆骨折手术疗效分析.docVIP

20例垂直不稳定骨盆骨折的手术疗效分析 　　摘要：垂直不稳定型骨盆骨折通常指的是，由于前环耻骨联合分离或耻、坐骨上下支骨折导致的后环骶骨、髂骨骨折或骶髂关节分离并且出现垂直方向上的移位的一种骨折类型。它是一种最严重的骨盆骨折方式。从临床经验上来看，处理垂直不稳定型骨盆骨折的临床操作较为复杂，由于现存技术的缺陷，该类骨折人群的临床致残率达到50%-60%。目前，使用手术方式对该类患者展开治疗已逐步得到大家的认可。相对于传统的治疗方案而言，手术治疗对于垂直不稳定骨盆骨折患者的治疗效果更为显著。因为早期进行复位能够有效的降低治疗的死亡率，降低出血量，也能够在一定程度上减少治疗并发症的发生，是一种较为使用的治疗方案。 　　关键词：垂直不稳定型；骨盆骨折；X线片；V型患者 　　本文中，为了分析垂直不稳定骨盆骨折的手术治疗效果，判断骨折分型和切开复位内固定的关系，笔者以2014年1月至2015年1月期间，在我院接受治疗的20例不稳定骨盆骨折患者为研究对象展开论述。现汇报具体内容如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年1月至2015年1月期间，在我院接受治疗的20例不稳定骨盆骨折患者为研究对象，其中12 例男性，8 例女性，患者年龄在25-63岁之间。致伤原因包括以下几种：2例压伤，10 例因车祸受伤，8 例因坠落受伤。对患者的骨折情况进行分型：I型3 例，H型6 例，H型1例，V型4 例，V型5 例，H并V型1例。V型骨折患者中有V1型4 例（其中坐骨神经损伤，但膀胱功能正常的患者有1 例；鞍区麻木伴二便失禁患者1 例），有V2型1 例（该患者患有鞍区麻木伴二便失禁）。10例伴有失血性休克。11 例伴有内脏损伤和/或其它部位的骨折（其中合并髋臼骨折4 例）。为患者输血800 -5000 ml ，平均为1800 ml 。参与研究的患者后骨盆垂直移位均超过10 mm。患者入院后进行常规的患侧股骨髁上牵引治疗，暂时停止外固定支架治疗。所有患者均服用骨盆平片和CT 片，如果伤情严重，要进行骨盆三维重建或者接受MRI治疗 。手术应该在受伤后的5到14天之内进行。 　　1.2 分型方式 　　骨盆骨折的分类方式：想要使手术效果更加明显，提高患者的治愈率就要对患者的骨盆骨折类型予以区分。此次研究过程中，笔者根据X线片，CT 片的结果将垂直不稳定型骨盆骨折中的后骨盆环骨折分为五个类型。髂骨后部的纵形骨折为I型；伴有髂后上棘骨折的骶髂关节脱位为Ⅱ型；骶髂关节脱位的患者为Ⅲ型；伴有骶骨翼骨折的骶髂关节脱位的患者为Ⅳ型；经过骶孔及其内侧的骶骨纵形骨折的患者为V型。此外，V型患者还可再分为两种亚类型，即V1型：骨折线经过骶神经孔；V2 型：骨折线通过骶神经孔内侧或骶管。 　　1.3 手术方法 　　对于参与实验的垂直不稳定骨盆骨折患者采取以下治疗方式。患者共10 例进行患侧髂嵴入路前路固定。其中，对I型患者使用二块弧形骨盆重建钢板进行固定。Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者使用一块T 型钢板加一块弧形骨盆重建钢板进行固定，对于前骨盆移位超过2 cm的患者还要配合进行前环固定（包括用骨盆重建钢板固定的2 例患者以及用耻骨髓内螺丝钉固定的1例患者）。共有10例患者接受后侧入路内固定。其中，V型和V型患者接受π棒固定（这些患者的前骨盆均为被固定），在其后正中直切口和双髂后嵴弧形切口实施手术。对于伴神经损伤的V型患者，要实施骶管探查，并配合骶神经减压。使用骶骨棒对V型骨折患者的骨折部位予以固定。Ⅳ型、V型患者接受C 型臂X 线机透视下经皮骶髂关节螺丝钉固定（配合实施前环固定）。Ⅱ型、V型骨盆骨折患者接受髂后棘骨折块二枚拉力螺丝钉固定后，然后再对其进行π棒固定。 　　2 结果 　　所有参选患者的手术时间保持在1.5小时至4小时之间，平均为2.54小时。患者手术过程中的输血量为200-1600ml，平均为650 ml 。接受手术后的患者切口部位均一期愈合。术后术后4-5天，患者能够在床上活动，四周之后可以扶拐杖下地，八周之后可以自己行走。所有病例均接受随访，平均时间为18 个月。在对所有参加实验的患者进行术后回访时发现，所有患者的骨骼均愈合良好，未出现下肢长度不相等情况，且患者的骨盆畸形基本予以纠正。患者的有效治愈率为92.9%。 　　3 讨论 　　垂直不稳定型骨盆骨折通常指的是，由于前环耻骨联合分离或耻、坐骨上下支骨折导致的，后环骶骨、髂骨骨折或骶髂关节分离并且出现垂直方向上的移位的一种骨折类型。它是一种最严重的骨盆骨折方式。从临床经验上来看，处理垂直不稳定型骨盆骨折的临床操作较为复杂，由于现存技术的缺陷，该类骨折人群的临床致残率达到50%至60%之间。早在1988年开始，临床上就对垂直不稳定型骨盆骨折做出了新的设想，即使用手术方式