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104例妊娠期糖尿病的治疗分析 　　【摘要】 目的 分析妊娠期糖尿病治疗的有效性。方法 选择平顶山市第四人民医院2004年1月至2009年6月住院104例妊娠期糖尿病患者。给口服2周糖尿病饮食及适当的运动治疗,血糖仍控制不理想对照组,62例收住院正规应用胰岛素治疗血糖控制理想的为治疗组。比较两组孕妇的难产、剖宫产及新生儿发病情况。结果 两组孕妇病理产及围生儿、孕产妇发病率有显著性差异。结论 孕期给合理的饮食及正规应用胰岛素治疗可使患者血糖控制理想,降低了孕妇病理产及围生儿、孕产妇发病率。 　　【关键词】 妊娠期糖尿病;胰岛素;治疗分析 　　 　　作者单位:467000河南省平顶山市第四人民医院内科 　　 　　近年来,随着生活水平提高及孕期检查的普及,妊娠糖尿病(GDM)的发生率明显升高。GDM是妊娠期间发生或首次发现的糖代谢紊乱,通常发生在妊娠中、晚期,伴有明显的代谢改变[1]。随着目前对GDM筛查的重视,以及孕妇高热能、喜甜食、长期饱餐的膳食模式[2]。发病率有逐年增高趋势,并对孕妇及围生儿有较大的危害,故控制血糖治疗非常重要。现将我院收治的104例GDM患者做一回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2004年1月至2009年6月本院收治的GDM患者62例。患者的22~46岁,平均年龄29.3岁。初产妇42例,经产妇18例,1例为双胞胎,其余为单胎。32周前诊断为GDM 44例,32周后诊断为GDM18例。另选本院同期因各种原因未得以收入住院干预治疗的GDM孕妇62例为对照组,年龄23~45岁,平均年龄28.6岁。初产妇40例,经产妇22例,均为单胎。32周前诊断为GDM 42例,32周后诊断为GDM20例。两组孕妇年龄、孕龄差异无统计学意义(P0.05)。诊断标准:采用美国糖尿病协会(ADA 2001年)标准,空腹血糖≥5.3 mmol/L,餐后1 h血糖≥10 mmol/L,餐后2 h血糖≥8.6 mmol/L。以上不同点血浆葡萄糖水平有两项或多项满足标准即可诊断GDM。 　　1.2 治疗方法 所有治疗组患者均给予2周饮食治疗,不能使血糖控制满意者,或控制饮食后出现酮症,增加热量摄入血糖又超标者,即收入院给胰岛素治疗。采用诺和诺德公司的诺和灵R和诺和灵N,孕32周前开始用胰岛素治疗的37例,孕32周后开始用胰岛素治疗的25例。诺和灵R开始量为8~12IU,采用三餐前后及零点的血糖测定。对空腹血糖水平8.0 mmol/L,睡前加用诺和灵N,初始剂量4IU。根据血糖水平调整胰岛素用量。直至血糖控制达靶目标。血糖控制的靶目标采纳美国糖尿病协会(ADA)的标准:即FPG5.8 mmol/L,自然进餐后(非OGTT)1 hPG(指血浆葡萄糖而非毛细血管血糖8.6 mmol/L,2 hPG7.2 mmol/L[3]。对照组未进行血糖干预,或进行血糖干预但未达血糖控制的靶目标。 　　1.4 统计学方法 用药前后数值均用x±s表示,计量资料用t检验,计数资料用χ?2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组围生儿发病率比较 治疗组围生儿发病率(新生儿窒息、低血糖、围生儿死亡和巨大儿)明显低于对照组,差异有显著性(P0.05)。见表1。 　　表1 　　 　　两组围生儿发病率比较(例,%) 　　 　　组别例数围生儿发病数正常围生儿 　　治疗组62 5(0.08)57(0.92) 　　对照组 62 52(0.52) 30(0.48) 　　 　　 注:两组围生儿发病率比较(?△P0.05)。 　　2.2 两组分娩方式比较 治疗组孕妇有29例顺产,33例剖宫产, 对照组孕妇有14例顺产,48例剖宫产, 差异有显著性(P0.05)。见表2。 　　表2 　　 　　两组分娩方式比较(例,%) 　　 　　组别例数 难产 剖宫产 　　治疗组6229(0.47) 33(0.53) 　　对照组6214(0.23)48(0.77) 　　 　　 注:两组难产、剖宫产发病率比较(?△P0.05) 　　2.3 两组孕产妇并发症发生情况比较 (例) 　　表1 　　 　　组别 例数妊娠高血压病 羊水过多 感染 　　治疗组 62 323 　　对照组 62 978 　　P 0.05 0.01 0.05 　　 　　2.3 不良反应 治疗组与对照组治疗前后血、尿、粪常规,肝功能,血肌酐,血脂,血糖检测结果与用药前比较无明显变化。治疗组有6例出现腹部注射部位紫瘢,无停用药物,疗程结束后逐渐消失。两组均无其他不良反应。 　　3 讨论 　　妊娠期易发生糖尿病是因为妊娠本身就是一个致糖尿病因子:妊娠期多种激素分泌增加,如妊娠胎盘泌乳素 孕酮 雌二醇 肾上腺素等,在孕妇外周血中对胰岛素均