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BNP测定在临床上应用价值 　　[中图分类号]R446.11　[文献标识码]A　[文章编号]1005-2720(2009)14-0590-02 　　[关键词]BNP；临床；应用价值 　　 　　慢性心衰(CHF)是一种以左室功能障碍、神经内分泌激活和外周血流分布异常为特征的复杂的临床综合征。近年随着研究的深入，有关心衰的病理生理和治疗的概念正在不断的改变。强调在心衰临床症状出现前即有神经内分泌活动异常，而其中交感神经一肾上腺髓质系统与肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活以及一系列神经内分泌激素的释放发挥着重要的病理生理作用。 　　脑钠素(brain natriuretic peptide，BNP)首先是由日本学者Su―doh等于1988年从猪脑分离出来而得名，而实际上主要是从心室分泌，人类的BNP是由32个氨基酸组成的一种心脏循环激素，左室延展及室壁张力对BNP的释放具有调节作用。BNP水平增高可见于充血性心力衰竭、高血压病左室肥厚、急性心肌梗死(acute myocardlai infarction，AMI)等疾病，特别是对心力衰竭的诊断和预后具有明确的指导意义。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1　入选人群：正常人，经体格检查、心电图、胸片、腹部B超、超声心动图、血尿便常规、肝肾功能等常规生化检查排除器质性疾病。心脏病患者，为2008年9月～2009年1月本院入院患者。 　　1.1.1　西医诊断标准：参照1995年全国心力衰竭诊断与治疗专题研讨会标准，选择慢性心功能不全Ⅱ～Ⅲ级患者。心脏病患者按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级。 　　1.1.2　纳入标准：①符合西医疾病诊断标准；②年龄40～85岁；③有心力衰竭的症状(NYHA功能分级Ⅱ～Ⅳ级)、心衰发病病程(2年±3个月)；④原发病选择：冠心病、陈旧性心肌梗死、扩张型心肌病、瓣膜性心脏病；⑤知情同意者。 　　1.1.3　排除标准：①高血压病、高心病患者；②入选前28d内急性心肌梗死、不稳定型心绞痛；③因全身性疾病或酗酒导致的继发性心力衰竭；④合并有肿瘤或其他任何可能使试验方案进行的治疗和随访复杂化的严重疾病。难以控制的心律失常、感染性心内膜炎、低血压、两次以上脑卒中者(包括两次)、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺气肿以及其他对患者的生存有高度危险的疾病；⑤既往4个月冠状动脉旁路搭桥术(CABG)及经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后；⑥拒绝合作或因患有精神疾患等无法合作者；⑦凡不符合纳入标准，或未按试验方案规定用药，不愿意接受研究措施等干扰疗效或安全性判断者。 　　符合纳入标准，不符合排除标准者为合格受试对象。 　　 　　1.2　方法：①选择黑龙江中医药大学门诊与病房患者80例。对于符合标准病人及正常人组分别测定BNP。②主要试剂及仪器：使用美国Biosite Triage干式快速定量心梗/心衰诊断仪及原装试剂(获得美国FDA和欧洲CE认证)，利用荧光免疫法测定血浆脑钠肽。取静脉EDTA抗凝全血lnd，床旁快速定量检测(15min内)得出结果。最小测定敏感值为5ng/L。检测范围：5～5000ng/L；阳性诊断界限值：100ng/L。 　　 　　2　结果 　　 　　对照组BNP(62.7±4.3)ng/L较心衰组(494.8±139.5)ng/L明显低，两组间有显著性差异(P0.01)。随着临床心功能不全的加重，BNP逐渐升高。其中心衰I级患者BNP含量为(156±16)ng/L，心衰Ⅱ级患者BNP含量为(252.6±24)ng/L，心衰Ⅲ级患者BNP含量为(580+35)ng/L，心衰Ⅳ级患者BNP含量为(957±38)ng/L，心力衰竭各级间BNP水平比较均有显著性差异(P0.05)。 　　 　　3　讨论 　　 　　3.1　BNP的心血管作用：BNP是肾素血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的天然拮抗剂，亦抵制后叶加压素及交感神经的保钠保水、升高血压作用。BNP参与了血压、血容量以及水盐平衡的调节，提高肾小球滤过率，利钠利尿，扩张血管，降低体循环血管阻力及血浆容量，这些均起到维护心功能作用。BNP主要在心房合成，在心房负荷过重或扩张时分泌增加，血浆浓度升高，主要反映肺血管压力的变化，BNP也在心室合成，在心室负荷过重或扩张时增加；因此反映心室功能改变更敏感、更具特异性，因BNP前体并不储存于分泌颗粒，BNP的合成与分泌的快速调节在基因表达水平上进行。 　　 　　3.2　BNP对心功能的诊断价值：心衰是多种疾病的终末阶段，心衰可分急性心衰和慢性心衰(CHF)，CHF根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。Ⅰ级心功能实际上无临床心衰症状，可称为左室功能不良(LVD)。慢性心衰急性失代偿时症状与急性心