205例慢性乙肝肝硬化患者合并肾功能受损发生率及危险因素分析.docVIP

205例慢性乙肝肝硬化患者合并肾功能受损的发生率及危险因素分析 　　摘要：目的 探讨慢性乙型肝炎病毒感染相关肝硬化患者的肾功能受损发生率及危险因素。方法 选取2013年6月～2015年6月于四川省人民医院住院治疗的18岁以上慢性乙肝肝硬化患者536例，应用Child-Pugh评分系统对患者进行肝功能分级，记录所有患者的血肌酐并以临床常用的两种MDRD公式计算肾小球滤过率eGFR，分析慢性乙肝肝硬化患者肾功能受损（eGFR60ml/min/1.73 m2）的发生率及危险因素。结果 肝硬化患者肾功能受损的发生率为7%左右，Child-Pugh B级肝硬化患者的肾功能受损发生率明显高于A级，而C级的发生率显著高于B级；年龄、血尿酸、Child-Pugh评分为肾功能受损的独立危险因素。结论 较大年龄、较高血尿酸水平、Child-Pugh分级较高级的慢性乙肝肝硬化患者，合并肾功能受损的几率较高，应注意监测肾功能。 　　关键词：乙肝病毒感染；肝硬化；肾功能受损；危险因素 　　中图分类号：R575 文献标识码：A 　　肝硬化是大部分慢性肝病（包括慢性病毒感染、酒精、自身免疫等）发展的终末阶段，其中慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染是我国肝硬化最常见的病因，近年来其病因构成虽略有下降，但仍然高达60%左右[1]。WHO在2015年的主要健康问题回顾中提到，中国约有9千万人患慢性乙型肝炎和1千万人患丙型肝炎，这占了全世界慢性病毒性肝炎病例的25%，如果不进行治疗，他们中的30%将发展为肝硬化和肝癌。HBV除了可导致肝脏损害外，还可以在包括肾脏在内的多种肝外组织复制，以及通过免疫介导等机制累及肾脏。乙肝病毒相关性肾炎的发生率可达6.8%～20%[2]。因此HBV相关的肝硬化患者多合并肾功能异常[3]，当多种机制共同作用诱导肾血管收缩、肾血流减少，肾脏的功能性损害会进一步加剧肾小球滤过率下降，进而导致肝肾综合征的发生[4]。近年来，已有学者开始关注慢性乙肝病毒感染对肾功能的影响，但对于慢性乙肝肝硬化患者的肾功能损害发生率及危险因素研究尚不充分。四川地区的乙肝发病率高于全国水平，属于乙肝高发地区。本研究回顾性分析了于四川省人民医院住院治疗的慢性HBV感染相关肝硬化患者的肾功能损害情况，旨在了解目标人群肾功能受损的发生情况及危险因素，以期为其临床防治提供依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集2013年6月～2015年6月于四川省人民医院住院治疗的18岁以上慢性乙肝肝硬化患者（共536例）的住院资料。所有纳入患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》的慢性乙型病毒性肝炎诊断标准[5]，并根据病史、症状、体征、腹部B超及实验室检查确诊为肝硬化。为排除抗HBV药物对肾功能的影响，所有纳入患者既往均未接受任何抗HBV治疗。最终符合本研究且相关资料完整者为205例。 　　1.2检查项目及诊断标准 记录所有入选病例的人口学资料（性别、年龄、民族、体重指数等）、既往病史（慢性肾脏病、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、高尿酸血症）、用药史（是否行抗HBV治疗及治疗时间、非甾体类抗炎药及含马兜铃酸等中草药应用史）及家族史等内容，并收集以下实验室检测资料。 　　1.2.1肝脏相关检查 记录所有患者入院时的肝功能、血HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、HBV-DNA、凝血酶原时间（PT）、腹水、肝性脑病等资料。根据Child-Pugh分级标准对患者进行分级：5～6分为A级，7～9分为B级，≥10分为 C级。 　　1.2.2肾脏相关检查 所有患者入院当日或第2d清晨采血，检查血常规、血肌酐、尿素氮。选用临床最常用的2种预测方程计算eGFR：①MDRD公式[6] eGFR=170×血肌酐-0.999×年龄-0.176×尿素氮-0.170×白蛋白0.318×（0.762女性）；②简化MDRD公式[7] eGFR=186.3×（Scr）-1.154×（年龄）-0.203×（0.742女性）。上述公式中所用的单位：eGFR（mL/min/1.73 m2 ）、年龄（岁）、体重（kg）、血清Cr（mg/dL）、BUN（mg/dL）、Alb（g/dL）。将eGFR60ml/min/1.73m2定义为肾功能受损。 　　1.2.3危险因素相关检查 　　高血压 住院期间测量3次血压，以收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压，或既往已明确诊断为高血压正服用降压药物治疗的患者。 　　糖尿病 住院期间有糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或通过OGTT试验诊断为糖尿病，或既往已诊断为糖尿病正在降糖治疗的患者。 　　其他 记录所有患者的血胆固醇、甘