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227例血液灌流的护理体会 　　【摘要】探讨床旁血液灌流（HP治疗急性中毒患者的护理方法及护理措施，70年代后，血液灌流技术广泛应用于临床，抢救了很多严重中毒患者的生命。血液灌流由于其操作简便，在患者床旁能及时进行抢救工作，为积极挽救患者的生命赢得了宝贵的时间，现将我科227例血液灌流的护理体会报道如下。 　　【关键词】血液灌流；护理体会 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.449文章编号：1004-7484（2013-10-5937-02 　　血液灌流技术是血液净化技术的重要组成部分，是临床上非常常用的血液净化方法之一，它是将患者的血液引入装有固态吸附剂的血液灌流器中，通过吸附作用清除人体内源性或外源性的毒性物质，并将净化后的血液回输到患者体内的一种治疗方法，以达到净化血液的目的。我国使用血液灌流技术已有30余年的历史，特别针对急性药物、毒物中毒患者的治疗，取得了良好的治疗效果。现将护理体会介绍如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料2011年6月至2013年6月应用血液灌流治疗各种中毒共227例，其中男102例，女125例，年龄16-79岁，有机磷中毒138例，百草枯中毒55例，巴比妥类中毒20例，抗抑郁药中毒11例，鱼胆中毒3例。 　　1.2治疗方法血液灌流可以清除与尿毒症有关的许多物质，如肌酐、尿酸以及酚、吲哚、肽类等，且对中分子物质的清除优于血透，按无菌技术操作成功穿刺动静脉或采用临时性血管通路，通过血液回路与灌流机相连，建立临时性体外循环血管通路，根据患者中毒程度选择灌流器大小，一次灌流时间为2-2.5h，并根据患者存在的个体差异，及时进行凝血指标的测定以调整肝素的剂量。 　　2结果 　　227例中毒患者共进行240次灌流，其中13例经过再次灌流，8例百草枯中毒患者在灌流1-2次后2-17天内死亡，219例患者灌流后中毒症状明显改善，结合内科治疗后均好转出院。 　　3血液灌流操作 　　3.1操作前评估评估患者的神志、生命体征、病情、体重；评估患者的凝血功能；评估血管通路；评估患者及家属的合作程度；评估机器各项功能等。 　　3.2用物准备血液灌流器、体外循环血液管路、生理盐水3000ml、5%葡萄糖溶液500ml、无菌棉签、治疗巾、创可贴、无菌纱布、胶布、30ml注射器、肝素、鱼精蛋白、弯盘。直接穿刺患者备压脉带、16G穿刺针两根，静脉插管患者备无菌敷料、5ml注射器2副、无菌手套及无菌血液透析双腔管。 　　3.3血液灌流操作备齐用物至床旁，开机自检，预冲管路，用生理盐水冲洗净用于预冲的肝素盐水后调整参数，待患者上机；核对患者，解释操作目的、注意事项，查对各项参数，消毒后建立动静脉通路，上机并妥善固定，上机后再次查对并签全名记录，血液灌流过程中根据医嘱维持肝素用量，缓慢调整血泵转速为150-250mlmin，观察机器是否运行正常，有无报警，并严密观察患者生命体征，穿刺点或置管处有无出血、肿胀，特别注意灌流初期由于血容量减少等引起的血压下降，灌流结束时降血流量至80-100mlmin，用生理盐水回血，避免空气进入患者体内，妥善处理穿刺部位或留置导管，交代患者注意事项，分类处理医疗用物。 　　4血液灌流治疗的护理体会 　　4.1向患者及家属说明治疗目的、方法、注意事项，取得患者的配合，并签署知情同意书；治疗过程中密切观察患者生命体征，神志变化，瞳孔反应等，每小时测血压、脉搏、尤其应注意灌流初期由于血容量减少而引起的血压下降，做好相应的预防措施，患者血压骤降时应终止灌流治疗，血液灌流常可导致血小板减少，灌流中凝血因子的吸收与激活，活性炭也可吸附纤维蛋白，应严密观察是否有凝血，血流量不足，空气栓塞等情况，有出血倾向时应注意肝素的用法，观察患者一般情况，至少每小时记录一次，有特殊病情变化应随时记录，如患者出现躁动不安，需专人守护，必要时使用约束带进行保护性约束或遵医嘱用药，使用镇静剂，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤及舌后坠；妥善固定管路，防止滑脱出血或扭曲，严密观察机器的运转情况，如有异常及时处理。其次血液灌流会吸附色氨酸，蛋氨酸等芳香氨基酸，能清除抗生素，升压药等，治疗前应告知病区医生及护士，注意治疗过程中的用药，另外还应加强对并发症的观察及处理，如血液灌流常见的并发症低血压、凝血、出血、寒战、发热等。 　　4.2血液灌流后护理血液灌流治疗后密切观察患者的生命体征，观察病情有无好转，术后卧床24小时，观察动静脉穿刺点或深静脉置管处有无渗血及血肿，如有上述情况，应及时汇报医生并给予处理，教会患者自我保护及护理，做好心理护理，关爱患者，鼓励战胜疾病的信心，重拾生活的信心。 　　4.3并发症及处理 　　4.3.1生物不相容性及其处理吸附剂生物不相容的